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一例重度窒息患儿的护理查房唐都医院新生儿病区王锐张琼洁

目录/Contents0102030405病例介绍简要病程及诊疗计划亚低温治疗法及护理胸腔闭式引流管护理出院健康教育

01病例介绍

病例介绍基本信息患儿：陈xx子病史：38+5周，G3P2，顺产，Apgar评分3-4-5，羊水Ⅱ°污染，生后4h，主因“窒息复苏后4小时，伴呼吸困难”外院胸片示：双侧气胸。为求进一步治疗，于2024年2月2日09:30分携气管插管转入我科。入院诊断：新生儿重度窒息、新生儿气胸（双侧）

入院查体：P：142次/分，R：62次/分，SpO289%BP：81/52mmHg，BS:17mmol/LT：33.5℃，W：3.2kg09:31入院后反应差，呼吸费力，全身皮肤青紫，四肢肌张力低下，清理呼吸道，刺激，矫正通气，行亚低温治疗09:40更换气管插管，人工球囊辅助呼吸09:45给予呼吸机辅助呼吸SIMV（FiO245%)。09:57请胸外科会诊：立即给予右侧胸腔闭式引流术，引流出大量气体13:30患儿烦躁，给予水合氯醛灌肠14:00行PICC置管术病例介绍

病例介绍入院检查：血常规：白细胞40.32X109/L,血小板313X109/L，血红蛋白165g/L，CK-MB114ng/mL,肌钙蛋白0.176ug/mL胸部X片：左侧胸膜腔积气，右侧胸膜腔积气待排，双肺纹理增多肺部B超：双侧肺泡-间质综合征并左肺实变动脉血气分析：PH7.092,PaCO239.8mmHg,PaO288.5mmHg头颅超声：提示脑水肿心脏超声：动脉导管未闭

病例介绍入院诊断：1、新生儿重度窒息2、新生儿气胸（双侧）3、心肌损害4、新生儿肺炎

02简要病程及诊疗计划

病程及诊疗过程2.2心电、血氧饱和度监测，吸痰，SIMV（SiO245%)，碳酸氢钠，头孢哌酮钠舒巴坦钠、青霉素钠，苯巴比妥，呋塞米，维生素C、果糖及补液。暂禁食，胃肠减压，血糖监测2.3亚低温治疗（体核33~35℃，维持72小时）。19:30胸片示：左侧气胸加重，胸外科会诊立即行左侧胸腔闭式引流术（引流出大量气体）2.22.4-2.5反应欠佳，禁食，呼吸平稳，SIMV（SiO235%)凝血功能异常给予输注新鲜冰冻血浆，亚低温治疗下肛温维持在33-35℃，胸腔闭式引流管引流出少量气体，气管内口鼻腔痰多按需吸痰及雾化治疗，其余治疗同前反应欠佳，鼻饲奶，生命体征平稳，2.4日10:00拔除气管插管，给予CPAP（35%)，亚低温治疗于2.5日9：30结束，胸腔闭式引流管引流出少量气体，口鼻腔痰多按需吸痰及雾化治疗，其余治疗同前治疗上给予“三维持”“三对症”密切观察生命体征变化

病程及诊疗过程2.5-2.6患儿反应较前好转，呼吸平稳，经口吃奶好，CPAP（35%)，入暖箱缓慢复温至正常体温（不小于5小时),肺部B超示：右肺大面积实变，左肺感染较前加重。升级抗生素美罗培南抗感染，其余治疗同前2.10-2.11患儿反应吃奶较前好转，生命体征平稳，CPAP（25%)，痰液较前减少，给予单唾液酸四己糖神经节苷脂营养神经，复查胸片示:双侧胸膜腔少量积气，给予夹闭双侧胸腔闭式引流管，其余治疗同前2.7-2.92.12-2.14患儿反应吃奶好，胸部CT示：双侧肺炎，双侧少量气胸（不足10%）2.10日拔除双侧胸腔闭式引流管，停CPAP，给予持续箱内吸氧，其余治疗同前患儿反应吃奶可，复查各项指标正常，停果糖维生素C及抗生素治疗，拔除PICC，停箱内吸氧，于2.14日正常出院。治疗上给予“三维持”“三对症”密切观察生命体征变化

影像学检查

03亚低温治疗法及护理

治疗方法到体温在33℃-35℃可直接进入亚低温维持治疗状态(未达可接受温度，需开始诱导亚低温治疗，1~2h达到目标温度)01皮肤、直肠温度15min检测1次，达至目标温度30min/次密切监测心率、呼吸、血压以及血氧、瞳孔、肌张力定时测量患儿的血糖，动脉血气分析以及电解质等保持病房环境的安静与稳定，治疗72h后停止降温，给予复温

护理要点---温度监测1.降温选择性头部降温，直至体温降至35℃开启头部保暖脑温降至34℃时间控制在30~90分钟内病房温度22~24℃，病房消毒通风，保证空气质量降温前核对患儿肛温，根据肛温调整治疗温度检查温度传感器、机器的运转是否正常病区环境安静舒适，减少对患儿