骨筋膜室综合症.ppt

*第1页，共36页，星期日，2025年，2月5日*一、定义骨筋膜室综合症（psteofascialcompartmentsyndrome）即由骨，骨间膜，肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列症状和体征。又称急性筋膜间室综合征、骨筋膜间隔区综合征。骨筋膜室是指由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜所构成。第2页，共36页，星期日，2025年，2月5日*二、病因由骨筋膜室内压力增高所致【前臂8.7kpa（65mmHg），小腿7.3kpa（55mmHg）】骨筋膜室容积骤减骨筋膜室内容物体积骤增供应肌肉的小动脉关闭第3页，共36页，星期日，2025年，2月5日*骨筋膜室容积骤减敷料包扎过紧严重的局部压迫骨筋膜室内容物体积骤增缺血后水肿损伤小腿的激烈运动出血第4页，共36页，星期日，2025年，2月5日*三、病理缺血—水肿—缺血的恶性循环第5页，共36页，星期日，2025年，2月5日第6页，共36页，星期日，2025年，2月5日*筋膜下血肿肌肉组织水肿骨筋膜室内容物体积增加骨筋膜室内压力增加肢体挤压伤外包扎过紧骨筋膜室内容积减少静脉被压毛细血管压上升渗出增加水肿动脉痉挛休克抬高患肢小动脉压下降小动脉壁内外压力差下降组织灌注压下降组织灌注减少小动脉关闭（早期大动脉搏动仍可存在）毛细血管通透性增加肌肉及神经组织进行性坏死肌球蛋白尿肾功能衰竭大量渗出液休克酸中毒高钾血症心律不齐第7页，共36页，星期日，2025年，2月5日*根据缺血的不同程度分为濒临缺血性肌挛缩(早期)缺血性肌挛缩坏疽第8页，共36页，星期日，2025年，2月5日*濒临缺血性肌挛缩严重缺血的早期，经积极处理，及时恢复血液供应，可不发生或仅发生极小量肌肉坏死。可不影响肢体功能。第9页，共36页，星期日，2025年，2月5日*缺血性肌挛缩较短时间或程度较重的不完全缺血，恢复血液供应后大部分肌肉坏死，由纤维组织修复，因瘢痕挛缩而形成特有的畸形，严重影响患肢功能。如：爪形手、爪形足第10页，共36页，星期日，2025年，2月5日*坏疽广泛、长时间完全缺血，大量肌肉坏疽，无法修复，如有大量毒素进入血液循环，还可导致休克心率不齐和急性肾功能衰竭。常需截肢。第11页，共36页，星期日，2025年，2月5日*早起血流尚未完全阻断，大量血浆和液体渗出毛细血管，可发生低血压和休克。大量肌组织坏死将释放大量肌球蛋白和钾离子等，从而发生毒血症和代谢性酸中毒。酸中毒的情况下，肌球蛋白又容易在远侧肾小管中沉积，形成肾衰竭。加之低血压又使肾小管缺氧，使肾衰竭更为严重。酸中毒、高血钾和低血压等又可影响心脏功能，发生心律不齐。（挤压综合征）既可在解除室内压以前出现，又可在解压后加重。第12页，共36页，星期日，2025年，2月5日*缺血时间神经肌肉肢体30min功能异常感觉异常主动无力被动疼痛2h功能改变4h肌红蛋白尿部分坏死6h不完全坏死12h永久性功能丧失永久性功能丧失永久性功能丧失第13页，共36页，星期日，2025年，2月5日*四、临床表现早期临床表现以局部为主，只在肌肉缺血较久，已发生广泛坏死时，才出现全身症状。如体温升高、脉率增快、血压下降，血中白细胞增多，血沉加快，尿中出现肌球蛋白。第14页，共36页，星期日，2025年，2月5日*疼痛为本征最早期的症状持续性剧烈疼痛，且进行性加剧是骨筋膜室内神经受压和缺血的重要表现。至晚期缺血严重可无疼痛第15页，共36页，星期日，2025年，2月5日*指或趾呈屈曲状态，肌力减弱。被动牵伸指或趾时，可引起剧烈疼痛，为肌肉缺血的早期表现。患室表面皮肤略红，温度稍高，肿胀，有严重压痛，触诊可感到室内张力增高。第16页，共36页，星期日，2025年，2月5日*远侧脉搏和毛细血管充盈时间正常。肢体远侧动脉搏动存在并不是安全的指标第17页，共36页，星期日，2025年，2月5日*随着缺血加重，发展为缺血性肌挛缩和坏疽，可出现5P征Painless疼痛转为无痛Pallor苍白或紫绀、大理石花纹Paresthesia感觉异常Paralysis肌肉瘫痪Pulselessness无脉第18页，共36页，星期日，2025年，2月5日*五、诊断依据临床症状及体征诊断金标准：测定室内压（ICP）第19