脏腑辨证下凌耀军广东江门中医药职业课件.pptx

主讲人凌耀军

广东江门中医药职业学院

脏腑辨证（下）

辨脾病证候

辨肝病证候

辨肾病证候

居中焦，主四肢、肌肉，开窍于口，其华在唇，外应于腹。足太阴脾经起于中焦，属脾络胃，与胃互为表里。

主运化水谷、水液，为气血生化之源，被称为后天之本；主统血，维持血液在脉内运行而不溢出脉管之外；脾主升清，输布精微，升举内脏，脾气宜升，喜润恶燥。

运化升清功能失职，水谷、水湿不运，致消化功能减弱，化源不足，清阳不升，水湿潴留，统血失职为其主要病变。其常见症状有：腹胀、腹痛、纳少、便溏、浮肿、肢体困重、内脏下垂、慢性出血等

虚证为虚气虚、脾阳虚、脾气下陷、脾不统血等证，多因饮食劳倦，思虑过度，或病后失调所致

实证常为湿热蕴脾、寒湿困脾，多由饮食不节，感受湿热或寒湿之邪，或失治、误治而成。

脾与胃病辨证

脾气虚

纳少腹胀，食后尤甚，大便稀溏，神疲倦怠，少气懒言，

舌淡苔白，脉缓弱

中气下陷

脘腹坠胀，食后益甚，脱肛，或子宫脱垂，或内脏下垂，

舌淡苔白，脉缓弱

脾不统血

便血、尿血、肌衄、齿衄，或妇女月经过多，崩漏，

血色淡而质稀

脾阳虚

形寒肢冷，四肢不温，腹痛绵绵或冷痛，喜温喜按，

舌淡胖苔白滑，脉沉迟

脾与胃病辨证

胃寒

胃脘冷痛，遇寒加重，得温则减，口淡不渴，苔白滑，

脉沉紧

胃热

胃脘灼痛，吞酸嘈杂，渴喜冷饮，或消谷善饥，口臭，

舌红苔黄，脉滑数

胃阴虚

胃脘隐痛，饥不欲食，口燥咽干，小便短少，大便干结，

舌红少津，脉细数

食滞胃脘

脘腹胀满，疼痛拒按，嗳气酸腐，或呕吐酸腐馊食，

吐后痛减，矢气酸臭，苔厚腻，脉滑

肝的生理特点

位于右胁，胆附于肝，互为表里。肝开窍于目，在体合筋，其华在爪。厥阴肝经起于足底，沿下肢内侧上行，绕阴器，循少腹，布胁肋，系目上额，交巅顶。

主疏泄，能调畅气机，疏泄胆汁，促进胃肠消化，调节精神情志及生殖功能，有助于女子调经和男子泄精；主藏血，有贮藏血液和调节血量的功能。其性升发，喜条达而恶抑郁。

疏泄失职，气机逆乱，精神情志及消化功能等障碍，肝经经气不利；肝不藏血，全身失养，筋目爪甲失濡。临床常见症状有精神抑郁、烦躁易怒、胸胁少腹胀痛、头晕目眩、巅顶疼痛、肢体振颤、手足抽搐，经及目疾、月经不调、睾丸疼痛等。

肝的病理特点

肝病以实证居多，有肝郁气滞、肝火炽盛、肝阳上亢、肝风内动、肝经湿热及寒滞肝脉等证，多由情志所伤，肝失疏泄，气郁化火，用阳太过，阳亢失制，或寒、火、湿热之邪侵袭所致；虚证常为肝血虚、肝阴虚证，多因久病失养，失血，或他脏累及所致。

肝与胆病辨证

肝气郁结

情志抑郁，胸闷而喜太息，胸胁或少腹胀痛，或梅核气，

妇女月经不调，乳房胀痛，痛经，闭经，舌淡红，脉弦

肝火上炎

头目眩晕，头痛头胀，面红目赤，口苦咽干，急躁易怒，

失眠或恶梦纷纭，胁肋灼痛，或耳鸣如潮，或吐血衄血，

便秘尿黄，舌红苔黄，脉弦数

肝阳上亢

头目胀痛，眩晕耳鸣，面红目赤，头重脚轻，急躁易怒，

失眠多梦，腰膝酸软，舌红，脉弦细数

肝风内动

出现眩晕欲仆、震颤、抽搐等具有“动摇”特点的症状

肝与胆病辨证

肝血虚

眩晕耳鸣，面色无华，爪甲不荣，夜寐多梦，视物模糊或夜盲，或肢体麻木，手足震颤，筋脉拘急，妇女月经量少，

舌淡苔白，脉弦细

肝阴虚

眩晕耳鸣，两目干涩，胁肋灼痛，五心烦热，潮热盗汗，

口干咽燥，或手足蠕动，舌红少津，脉弦细数

肝胆湿热

胁肋胀痛，或身目发黄，黄色鲜明如橘子，伴厌食腹胀，

口苦泛恶，舌红苔黄腻，脉弦滑数

肾的生理特点

肾位于腰部，左右各一，其经脉属肾络膀胱，互为表里；在体为骨，生髓充脑，开窍于耳及二阴。

肾的生理特点

主藏精，主生殖及生长发育；内寄元阴元阳，为脏腑阴阳之根本，称“先天之本”，而阴为水、阳为火，故又称其为“水火之宅”；主水；纳气。

肾性潜藏，肾之精气只宜封藏固密，不宜耗泄

肾的病理特点

生长发育迟缓，成人早衰；性功能障碍；水液代谢失常；呼吸功能减退，以及脑、髓、骨、发、耳和二便功能异常为主要病理变化。临床常见症状有腰膝酸软、疼痛，耳鸣耳聋，发脱齿摇，阳萎遗精，精少不育，经闭不孕，水肿，呼吸短促气喘，二便异常等。

肾的病理特点

肾病以虚证居多，常见的有肾阳虚、肾虚水泛、肾阴虚、肾精不足、肾气不固等证，多因禀赋不足，或年少肾气未充，或年老肾气已亏，或房事不节，或他脏疾病及肾等所致。

肾与膀胱病辨证

肾阳虚

形寒肢冷，腰膝为甚，神疲乏力，头晕耳鸣，阳痿，不孕，五更泄泻，面色黧黑，舌淡胖，脉沉弱

肾阴虚

腰酸膝软，耳鸣如蝉，潮热盗汗，形体消瘦，失眠多梦，五心烦热，咽干口燥，男子梦遗，女子闭经不孕，齿松渐脱，发白发少，舌红少苔，脉细数

肾与膀胱病辨证

肾精不足

小儿发育迟缓，身材矮小，囟门迟闭，骨骼痿软。成人未老先衰，发脱齿摇耳鸣耳聋，男子精少不育，女子经闭不孕，舌淡，脉虚弱

肾虚水泛

腰膝冷痛，形寒肢冷，身体浮