妊娠晚期促宫颈成熟及引产指南.pptVIP

*妊娠晚期促宫颈成熟与引产ACOG指南当立即分娩的益处超过继续妊娠时，引产可以作为一种治疗的选择SOGC指南当阴道分娩的益处大于引产对母婴潜在的风险时，应当考虑引产。死产和围产儿死亡（OR41周1.5，42周1.8，43周2.9）3124新生儿吸入性肺炎、Apgar低评分、NICU巨大儿羊水过少延期妊娠：引产适应症子痫控制后无产兆，并具备阴道分娩条件者03重度子痫前期妊娠满34周或经保守治疗效果不明显或病情恶化02妊娠期高血压、轻度子痫前期妊娠满37周01妊娠期高血压疾病：引产适应症02胎膜早破：足月妊娠胎膜早破2h以上未临产者03胎儿及其附属物因素：胎儿自身因素，如严重FGR、死胎及胎儿严重畸形附属物因素：如羊水过少、生化或生物物理检测指标提示胎盘功能不良，但胎儿尚能耐受宫缩者。母体合并严重疾病需要提前终止妊娠：糖尿病（满意否？）、慢性高血压、肾病等内科疾病患者并能耐受阴道分娩者01引产适应症21孕妇有严重合并症或并发症，不能耐受阴道分娩或不能阴道分娩者（如心功能衰竭、重型肝肾疾病、重度子痫前期并发器官功能损害者等）完全性及部分性前置胎盘和前置血管子宫手术史（古典式或不明方式剖宫产、子宫肌瘤穿透性剔除、子宫破裂史）3引产禁忌症-绝对禁忌症0102030405明显头盆不称，不能经阴道分娩者胎位异常，如横位、初产臀位估计经阴道分娩困难者未经治疗的HIV感染者子宫颈癌某些生殖道感染性疾病，如未经治疗的单纯性疱疹病毒感染活动期等引产禁忌症-绝对禁忌症对引产药物过敏者生殖道畸形或有手术史，软产道异常，产道堵塞，估计经阴道分娩困难者严重胎盘功能不良，胎儿不能耐受阴道分娩脐带先露或脐带隐形脱垂03040201引产禁忌症-绝对禁忌症臀位（符合阴道分娩条件者）羊水过多双胎或多胎妊娠经产妇分娩次数≥5次者引产禁忌症-相对禁忌症仔细核对引产指征和预产期：防止医源性的早产和不必要的引产01判断胎儿成熟度：尽可能先行促肺成熟后再引产02详细检查骨盆情况、胎儿大小、胎位、头盆关系，排除阴道分娩禁忌症03引产前的准备行胎儿监护：在引产前行胎心监护和超声检查，了解胎儿宫内状况评估并发症情况：充分估计疾病严重程度及经阴道分娩的风险，并行相关检查，制定详细的处理方案医护人员的基本要求：应熟练掌握各种引产方法及其并发症的早期诊断和处理，严密观察产程，做好详细记录，需配备行阴道助产及剖宫产的人员和设备引产前的准备123MBS≥7分/MBS≥6分？对于宫颈不成熟而实施引产的初产妇，剖宫产风险会提高2倍（Ⅱ-2）引产的产程进展明显较自然临产慢（Ⅱ-2）123促宫颈成熟PGE2栓，含10mg地诺前列酮，释放速度0.3mg/h，需低温保存01优点：可控、便于取出、代谢快01应用方法：外阴消毒后置于阴道后穹窿深处，并旋转90°，使栓剂横置于阴道后穹窿。在药物置入后，嘱孕妇平卧20-30min以利栓剂吸水膨胀01可控释地诺前列酮栓促宫颈成熟的方法-前列腺素可控释地诺前列酮栓4、取出的指征出现规律宫缩（每3分钟一次的宫缩），同有时宫颈成熟的改变，宫颈Bishop评分≥6分（Ⅰ）自然破膜或人工破膜子宫收缩过频（≥5次/10分钟的宫缩；Ⅱ-1）置药24小时（Ⅱ-1）有胎儿出现不良状况的证据（胎动减少或消失、胎动过频、胎监为Ⅱ类或Ⅲ类）不能用其它原因解释的母体不良反应（恶心、呕吐、腹泻、发热、低血压、心动过速或者阴道流血增多Ⅱ-1）可控释地诺前列酮栓禁忌证：哮喘、青光眼、肝肾功不全、急产史或有3次以上足月产史、瘢痕子宫、宫颈手术史或裂伤史、已临产、Bishop评分≥6分、急性盆腔炎、不明原因阴道出血、胎先露异常、可疑胎儿窘迫、正在使用缩宫素、对地诺前列酮过敏促宫颈成熟失败：给药24h后取出欣普贝生，宫颈未成熟，Bishop评分7分。需与上级医生讨论下一步方案，再次评估孕妇及胎儿状况，若良好，决定进一步实施其他引产方式或行剖宫产。（欣普贝生临床应用专家共识）产房观察，胎膜早破每小时监测一次，胎膜未破每两小时监测一次。（欣普贝生临床应用规范专家共识-中国实用妇科与产科杂志2013年12月第29卷第12期）；昆士兰：每小时监测T、P、R、BP、等，共4次，至少30min一次胎心监护取出后至少30min后方可静脉点滴缩宫素（Ⅱ-1）；有研究提出前列腺素引起的宫缩间隙至少要140s才能满足母儿充分的氧气交换；自然宫缩至少90s注意用于妊娠晚期胎膜未破而宫颈不成熟的孕妇，是一种安全有效的引产方法（Ⅰ-A）每次阴道放药25ug，不要将药物压碎，6小