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三高”的危害及管理

由于社会的发展和进步，现在我们的生活和工作都发生了翻天覆地的变化，没有了忍饥挨饿，而是经常大鱼大肉；没有了日出而作，日落而息；而是半夜还在灯红酒绿。没有了汗流浃背，而是办公室整天开着空调，一张报纸，一杯茶，一坐一天；正是这种无忧无虑的生活和工作给我们的身体带来了严重的伤害。由于吃动的不平衡，能量过剩，心理压力大、嗜烟酗酒、失眠等导致超重肥胖、高血压、高血脂、高血糖等，从而引发一系列的疾病。

高血压、糖尿病、血脂异常被统称为“三高”，经常以共病形式存在于同一个体中。目前，我国≥45岁居民的高血压、糖尿病、血脂异常共病率为7.6%。与较高的患病率相对应的是人群的控制率和达标率并不理想。有调查结果显示，我国在管高血压患者的血压控制率为67.72%，糖尿病控制率为33.1%；成人心血管疾病一级预防高危人群的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）达标率为25.0%，已患动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）极高危人群的LDL-C达标率仅为6.8%。另外，“三高”患者的心血管疾病发生风险较患单一疾病者明显增加：血压水平与心血管疾病发生风险呈正相关；2型糖尿病患者发生心血管疾病的风险较未患者增加2~4倍；血脂异常，尤其是LDL-C升高，是导致动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）发生和发展的关键因素。更是我国心血管疾病死亡的首要原因，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是降脂治疗的首要靶点。随着研究的深入，非高密度脂蛋白胆固醇（non-HDL-C）和载脂蛋白B（ApoB）等指标在评估心血管风险中的重要性逐渐凸显。可见，“三高”对个人、家庭及社会均造成了极大负担，遏制“三高”刻不容缓。

注：ASCVD=动脉粥样硬化性心血管疾病；“三高”指高血压、糖尿病、血脂异常。

图1基层医疗卫生机构全人群“三高”防治模式框架

（2）2.1“三高”发病的常见危险因素有哪些？

（1）不良生活方式：①不健康膳食，如高钠/高含糖饮料饮食、低钙饮食、低钾饮食；低全谷物、低坚果/种子低豆类饮食；低水果、低蔬菜、低膳食纤维饮食；低多不饱和脂肪酸饮食、高反式脂肪酸饮食、低ω?3脂肪酸海产品饮食；高加工肉制品饮食等。②身体活动不足，包括运动不足（每周少于150min中等强度有氧运动或75min高强度身体活动或等效的中等强度与高强度身体活动组合），不规律运动，久坐等静态生活方式。③吸烟，包括主动吸烟（含电子烟）、被动吸烟、既往吸烟史等。④饮酒过量，指每日果/酒精摄入量过多（成年男性25g，成年女性15g），或酒精摄入量每周≥100g；随着饮酒量增加，风险加大，⑤睡眠时间过短或过长，指每日睡眠少于6h或超过8h，或存在睡眠呼吸障碍。（2）超重/肥胖：超重即BMI达到或超过24.0kg/m2，肥胖即BMI≥28.0kg/m2。（3）血管内皮功能受损、凝血因子升高、慢性炎症、氧化应激和胰岛素抵抗等机体状态。（4）心理因素：精神紧张（如压力）、心理健康问题（如焦虑、抑郁等）（5）其他因素：遗传因素、经济因素、受教育程度、社会地位、职业等.

2.2、如何识别和筛查“三高”的高危人群？

（1）以下人群具有发展为“三高”的风险，需要作为高危人群进行个体化管理。①正常高值血压（120~139/80~89mmHg，1mmHg=0.133kPa）或有高血压病史；②患糖尿病，或糖尿病前期［糖耐量异常、空腹血糖（FPG）受损或两者同时存在］，或妊娠期糖尿病，或一过性类固醇糖尿病病史；③有血脂异常病史；④有ASCVD病史、慢性肾脏病病史；⑤超重或肥胖和/或中心性肥胖（男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm）；⑥长期不良生活方式，如高钠饮食、吸烟、饮酒过量等；⑦长期使用抗精神病药物和/或抗抑郁药物，有类固醇类药物使用史；⑧有高血压或2型糖尿病家族史，或家族性高脂血症，或早发心血管疾病家族史（男性一级直系亲属在55岁前或女性一级直系亲属在65岁前患ASCVD）。

（2）“三高”高危人群的筛查内容和频率：符合上述标准的“三高”高危人群均建议完善以下筛查内容，以便于早期识别和诊断“三高”。

①血压筛查：每3~6个月测1次血压，鼓励和指导家庭自测血压（HBPM），如有异常，及时就诊；有条件时可完善动态血压监测。

②血糖筛查：每半年至少检测1次FPG；鼓励和指导自我血糖监测（SMBG），如有异常，及时就诊；如FPG≥6.1mmol/L或随机血糖≥7.8mmol/L，建议行口服葡萄糖耐量试验（oralglucosetolerancetest，OGTT）；有条件时完善糖化血红蛋白（H