助产学护理商丘医学高等专科学校母婴护理教研室43课件.pptx

助产学护理学院商丘医学高等专科学校母婴护理教研室

妊娠期高血压的评估及护理措施

一、护理评估1.健康史：详细询问是否存在妊娠期高血压疾病的诱发因素，本次妊娠后血压变化情况,是否伴有蛋白尿、水肿;有无头痛、视力改变及上腹不适等症状。

2.身体状况(1)血压:血压高低与病情有直接关系,测出的血压值应与基础血压比较,初次血压升高者应休息1小时后复测。(2)尿蛋白:应取中断尿检查,凡尿蛋白定量≥0.3g/24h者为异常。

(3)水肿:妊娠期高血压疾病孕妇的水肿一般休息后不缓解。应评估有无水肿及水肿的范围:水肿局限于膝以下为“+”,延及大腿为“++”,延及外阴腹部为“+++”全身水肿或伴有腹水为“++++”。(4)自觉症状:孕妇出现头痛、视力模糊、上腹部不适等症状时。(5)子痫:子痫发作抽搐、昏迷是最严重的临床表现。

3.心理-社会支持状况：妊娠期高血压孕妇常因担心胎儿安危而表现出沮丧、郁闷、烦躁不安;如疾病控制效果不明显会表现悲观、失望、不知所措。

4.辅助检查(1)常规检查:血常规;尿常规;肝功能、血脂;肾功能、尿酸;凝血功能;心电图;胎心监测;B超检查胎儿、胎盘、羊水。(2)相关检查:凝血功能检查;电解质;动脉血气分析;眼底检查;B超检查肝、胆、肾、胰、脾等脏器;心脏彩超及心功能测定。

二、护理措施：

2.用药护理(1)硫酸镁:治疗子痫的一线药物,也是子痫前期预防子痫的药物。1)用药指征:控制子痫抽搐及防止再抽搐;预防重度子痫前期发展为子痫;子痫前期临产前用药预防抽搐。2)用药方法:静脉给药结合肌内注射,以维持体内有效浓度。一般每天用量15~20g,控制子痫时24小时用量可达25~30g。硫酸镁治疗时注意滴速,每小时1g为宜,最多不超过2g。3)毒性反应:硫酸镁的治疗浓度与中毒浓度相近,用药过程中应严密观察其毒性作用。硫酸镁过量可导致膝反射减弱或消失,全身肌张力减退,呼吸肌麻痹,甚者心跳停止。

(2)镇静剂:用地西泮、冬眠药物时嘱孕妇绝对卧床休息,防止体位性低血压。(3)降压药:用降压药物时,严密监测血压,根据血压监测来调节用药速度及药量。(4)利尿剂:在全身或主要脏器严重水肿的情况下应用利尿剂,应严密监测有无血容量不足的临床表现。(2)镇静剂:用地西泮、冬眠药物时嘱孕妇绝对卧床休息,防止体位性低血压。(3)降压药:用降压药物时,严密监测血压,根据血压监测来调节用药速度及药量。(4)利尿剂:在全身或主要脏器严重水肿的情况下应用利尿剂,应严密监测有无血容量不足的临床表现。

(1)分娩期护理:应严密观察产程进展,加强全产程护理；做好抢救母儿的准备;需剖宫产者做好手术准备。(2)产后护理:病情严重者仍需使用硫酸镁24-48小时,产后48小时内至少每4小时观察1次血压,防止产后子痫。大量硫酸镁治疗的患者易发生宫缩乏力性产后出血,应密切观察子宫复旧情况,严防产后出血。

4.子痫护理(1)协助医生控制抽搐:酸镁为首选药物(2)保持呼吸道通畅:立即给氧(3)专人护理：密切观察血压、脉搏、呼吸、体温及尿量,记录出人量。(4)防止受伤:取出义齿，用床护栏防止患者坠床,必要时用约束带。(5)避免刺激:将患者置于单人暗室,保持绝对安静,避免声光刺激;治疗、护理集中操作、动作轻柔,防止诱发抽搐。(6)做好终止妊娠准备

5.心理护理：耐心倾听患者主诉,了解心理变化，教会患者自我放松的方法,如听轻音乐、与人交流、倾诉,以减轻紧张、优虑的情绪,积极配合治疗、护理。

6.健康指导：使孕妇及家属了解妊娠期高血压疾病的知识及对母儿的危害,主动接受产前检查;指导孕妇合理饮食，注意休息,取左侧卧位;自数胎动进行胎儿监护;加强产前检查,有自觉症状及时就医。

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