高危急性胸痛的识别.ppt

同济大学附属同济医院TONGJIHOSPITALTONGJIUNIVERSITY同济大学附属同济医院TONGJIHOSPITALTONGJIUNIVERSITY同济大学附属同济医院TONGJIHOSPITALTONGJIUNIVERSITY同济大学附属同济医院TONGJIHOSPITALTONGJIUNIVERSITY同济大学附属同济医院TONGJIHOSPITALTONGJIUNIVERSITY同济大学附属同济医院TONGJIHOSPITALTONGJIUNIVERSITY同济大学附属同济医院TONGJIHOSPITALTONGJIUNIVERSITY同济大学附属同济医院TONGJIHOSPITALTONGJIUNIVERSITY同济大学附属同济医院TONGJIHOSPITALTONGJIUNIVERSITY关于高危急性胸痛的识别第1页，共26页，星期日，2025年，2月5日研究显示，人群中约20%-40%的个体一生中有过胸痛主诉，年发生率约为15.5%。胸痛症状随年龄增加而增长，老年人群中高发，以男性为著。第2页，共26页，星期日，2025年，2月5日胸痛的病因第3页，共26页，星期日，2025年，2月5日常见的高危胸痛高危心源性胸痛：急性冠脉综合征cardiogenicpain:（UAP、AMI)高危非心源性胸痛：主动脉夹层Noncardiogenicpain:肺栓塞 张力性气胸 食道破裂第4页，共26页，星期日，2025年，2月5日医生的任务 对急性胸痛病人给予快速鉴别诊断，对其危险性给予准确的评估，并作出及时正确的处理。 首先识别出高危胸痛(especiallywiththoselife-threatening)，快速纳入“绿色通道”。第5页，共26页，星期日，2025年，2月5日医生的任务生命体征异常①神志模糊和（或）意识丧失②面色苍白、大汗及四肢厥冷、低血压（血压90/60mmHg）③呼吸急促或困难、低氧血症(SpO290%)提示为高危患者，需马上紧急处理。生命体征平稳详细询问病史，判断患者胸痛原因临床医生针对每一位胸痛患者，均需优先排查致命性胸痛第6页，共26页，星期日，2025年，2月5日第7页，共26页，星期日，2025年，2月5日ACS的急诊处理流程第8页，共26页，星期日，2025年，2月5日STEMI急诊处理所有医院和医疗急救系统必须记录和监测时间延误，努力达到并坚守下列质量标准：首次医疗接触到记录首份心电图的时间≤10分钟；首次医疗接触到实施再灌注的时间：溶栓≤30分钟，直接PCI≤90分钟(如果症状发作在120分钟之内或直接到能够实施PCI的医院，则≤60分钟)。

第9页，共26页，星期日，2025年，2月5日STEMI的急诊处理吸氧（SaO294%）镇痛（持续性胸痛）：吗啡1/3-1/2支皮下注射，15分钟后可重复扩血管：硝酸甘油10mg静滴，除外Bp90/60mmHgor右室心梗抗凝：肝素or低分子肝素抗血小板：阿司匹林300mg嚼服，氯吡格雷300mg嚼服转运至可行PCI的医院：90分钟内就地溶栓：不能在90分钟完成转运的考虑就地溶栓（尿激酶orrtPA）尽可能降低再灌注治疗时间，挽救生命，改善预后第10页，共26页，星期日，2025年，2月5日NSTE-ACS急诊处理NSTE-ACS常规药物治疗（抗血小板、抗凝、硝酸酯、β阻滞剂）高危低危行早期PCI早期无创负荷试验（+）PCI（-）药物治疗抗血小板阿司匹林负荷300mg，100mg维持氯吡格雷负荷300mg，75mg维持抗凝普通肝素or低分子肝素维持到出院早期诊断，准确危险分层，早期识别高危患者，根据不同危险分层给予不同的治疗方案第11页，共26页，星期日，2025年，2月5日第12页，共26页，星期日，2025年，2月5日不能明确诊断ACS的患者需进一步除外其他高危胸痛第13页，共26页，星期日，2025年，2月5日主动脉夹层高血压病史突发胸背及上腹部撕裂样疼痛疼痛伴休克样症状，血压反而升高或正常或稍低短期内出现主动脉