超声引导下穿刺活检的临床应用及操作要点.ppt

穿刺基本器械—固定装置第23页，共66页，星期日，2025年，2月5日穿刺基本器械—穿刺针及穿刺枪穿刺针：穿刺针外径的粗细以Gauge(G)为单位表示，越大越细，管壁厚0.1mm细胞学：20~23G组织学：16~18G穿刺枪：全自动活检枪和一次性活检枪第24页，共66页，星期日，2025年，2月5日穿刺基本器械—穿刺针第25页，共66页，星期日，2025年，2月5日穿刺基本器械—穿刺针第26页，共66页，星期日，2025年，2月5日穿刺基本器械—穿刺枪第27页，共66页，星期日，2025年，2月5日穿刺基本器械—穿刺枪第28页，共66页，星期日，2025年，2月5日操作步骤及过程体位及呼吸：以充分暴露所穿刺部位为适当体位，患者保持平稳呼吸穿刺点及穿刺路径：应以穿刺病灶距体表最近，而且能避开周围脏器、大血管及胆管为一般原则第29页，共66页，星期日，2025年，2月5日操作步骤及过程测定穿刺距离：包括穿刺针的进针深度和针芯弹出的距离无菌术：1%碘伏消毒液对体表穿刺点皮肤消毒，铺无菌消毒巾麻醉：皮内局麻及沿进针途径作皮下局麻，必要时给与镇静剂第30页，共66页，星期日，2025年，2月5日操作步骤及过程穿刺过程：在穿刺进针前选取合适的呼吸状态并嘱患者屏气，彩色多普勒超声观察所选定的穿刺路径，迅速进针至靶目标前缘或内部，击发活检枪，在瞬间内自动完成切割组织，迅速拔出穿刺针，完成穿刺活检过程第31页，共66页，星期日，2025年，2月5日操作步骤及过程标本处理：按各项病理检查的要求进行标本固定，通常使用10%甲醛溶液固定，特别要求者另外采用相应的固定液穿刺部位处理：穿刺活检术后敷料包扎伤口，敷以纱布，胶布固定第32页，共66页，星期日，2025年，2月5日操作步骤及过程术后观察：介入操作完毕后，病人留观1~2h，注意观察呼吸、脉搏、血压、皮肤面色、出汗情况以及有无加剧性疼痛、咳血、尿血等异常表现，确定无异常后方可离开。第33页，共66页，星期日，2025年，2月5日术后注意事项出血：是介入性超声常见的并发症，穿刺局部也可形成血肿Poorten调查了1996-2005年澳大利亚全国954例肝脏穿刺患者只有10例（约0.01%）出现轻微出血。Wood报道73例肾肿瘤仅有4例出现穿刺后轻微出血，而肾穿刺出血的并发症则比较高（161/471，34.1%）。第34页，共66页，星期日，2025年，2月5日术后注意事项疼痛：多为轻度钝痛，较长时间、剧烈的疼痛可能系血肿扩大有关Poorten调查的954例肝脏穿刺患者中有约63.9%有疼痛症状，通常是穿刺部位，少数表现为肩部。第35页，共66页，星期日，2025年，2月5日术后注意事项肿瘤针道种植：理论上讲有针道种植扩散的可能性，但少量的恶性细胞污染针道并不一定发生恶性肿瘤的种植Silva对8篇文献共1340例患者超声引导肝穿刺进行Meta分析，结果显示，共32例（约0.019%）发生针道种植转移。Volpe和Herts分析肾肿瘤穿刺文献，认为针道种植转移率低于0.01%，而且认为主要与进针次数有关。第36页，共66页，星期日，2025年，2月5日术后注意事项其他：如气胸、胸膜炎、胰腺炎、腹膜炎、一过性迷走反射、低血压等，也有极少数死亡的严重并发症（1/954Poorten）。第37页，共66页，星期日，2025年，2月5日术后并发症处理急诊抢救：ABCD(airway,breathing,circulation,drugs)出血：?绝对平卧、建立静脉通道?局部压迫止血?测量脉搏、血压1/2-1小时/次?注射用血凝酶1KU壶入/肌注1次/4小时?保守治疗难以控制，行急诊栓塞或手术治疗第38页，共66页，星期日，2025年，2月5日穿刺中注意事项患者的呼吸配合：穿刺前屏气练习，以避免患者在穿刺过程中发生咳嗽或急剧运动穿刺路径的选择：应以穿刺病灶距体表最近，而且能避开周围脏器、大血管及胆管为原则第39页，共66页，星期日，2025年，2月5日穿刺中注意事项弹射距离：击发穿刺枪后，穿刺针向深部有1.5~2.2cm的弹射距离取材部位：肿块较大时，应选择周边部分并多点取材，条件允许时，用选择肿块内小血管相对丰富的部位取材标本判断：取材后及时观察标本的形状、颜色第4