糖尿病患者的围手术期管理.ppt

*第61页，共90页，星期日，2025年，2月5日*低血糖症注意事项(1)——夜间低血糖可维持数小时，并可能导致猝死预防措施：如果睡前血糖水平低于5.5-6mmol/L，需在睡前加餐；减少晚饭前或睡前胰岛素剂量；若剂型不合理，也需调整；加强夜间对患者的监测第62页，共90页，星期日，2025年，2月5日*1型糖尿病患者病程超过20年后，有50%患者可以出现无意识性低血糖。严格的血糖控制、既往低血糖发作、以及饮酒，均可诱发无意识性低血糖。糖尿病患者合并自主神经病变时，也容易发生无意识的低血糖，应加强监测。低血糖症注意事项(2)—无意识性低血糖第63页，共90页，星期日，2025年，2月5日*糖尿病低血糖症-治疗补充葡萄糖：立即给与葡萄糖，轻者口服，重者静脉注射无葡萄糖时可给予口服半杯甜果汁、糖水，进食15克碳水化合物（2-3块饼干）15分钟后需监测血糖，若没恢复需重复前面步凑若离下一餐时间超过2小时，需少量进食长效磺脲类药物（如优降糖）导致的低血糖症往往持续较久，给予葡萄糖在病人意识恢复后有可能再次陷入昏迷，须连续观察3天，以保证病人完全脱离危险期使用拜糖平和米格列醇发生低血糖时不能采用进食碳水化合物，需直接服用含糖饮料。第64页，共90页，星期日，2025年，2月5日*低血糖症——治疗进食食物(15-20g)口服葡萄糖水半杯口服蔗糖患者有意识静脉输注葡萄糖(如30-50ml50%葡萄糖)1mg胰高糖素肌注或者皮下注射患者意识障碍每15-20分钟检查一次血糖水平确定低血糖恢复情况静脉注射5%或者10%的葡萄糖，加用糖皮质激素未见恢复了解发生低血糖的原因对患者实施糖尿病教育建议患者经常进行血糖监测，避免低血糖再次发生低血糖恢复第65页，共90页，星期日，2025年，2月5日*低血糖——教育及护理宣教内容低血糖的临床表现常见原因初步处理的方法护理注意事项及时监测血糖进食含糖食物或输注葡萄糖有效升高血糖但尽量避免高血糖第66页，共90页，星期日，2025年，2月5日糖尿病如何计算饮食2第67页，共90页，星期日，2025年，2月5日标准体重(kg)＝身高(cm)－105(50岁以下)标准体重(kg)＝身高(cm)－100(50岁以上)每日主食如下：标准体重×0.1（两）牛奶250毫升，鸡蛋1个，每日新鲜蔬菜500克以上，瘦肉100克，豆制品50/100克北豆腐，烹调用油15－30克，盐6克糖尿病如何计算饮食2第68页，共90页，星期日，2025年，2月5日1.水果能吃吗?2.干果能吃吗?3.不适合糖尿病患者的食物?4.适合糖尿病患者的食物?5.常见的饮食误区糖尿病饮食的小技巧3第69页，共90页，星期日，2025年，2月5日吃水果的小技巧吃前一段时间血糖应达标吃前测血糖如8mmol/L可以吃吃后1小时测血糖如10mmol/L说明水果种类和吃的量是合适的如10mmol/L说明水果种类和吃的量是合适的如10mmol/L则应换种类，或者减少吃的量吃水果应当适当减少主食量第70页，共90页，星期日，2025年，2月5日干果能吃吗第71页，共90页，星期日，2025年，2月5日如果吃干果，应减少主食的量第72页，共90页，星期日，2025年，2月5日糖尿病不宜食用的食物第73页，共90页，星期日，2025年，2月5日糖尿病不宜食用的食物含碳水化合物较高的土豆、山药、芋头、藕、洋葱、蒜苗、胡萝卜、豌豆等可以少吃，多吃则需减少主食量。第74页，共90页，星期日，2025年，2月5日几种具有保健作用的食品——深色蔬菜第75页，共90页，星期日，2025年，2月5日几种具有保健作用的食品——燕麦第76页，共90页，星期日，2025年，2月5日几种具有保健作用的食品——魔芋第77页，共90页，星期日，2025年，2月5日*腹部以肚脐为中心，半径2.5cm外的距离。越靠近腰部两侧（即使是肥胖患者），皮下组织的厚度也会变薄，因此容易导致肌肉注射。根据可操作性/神经血管距离/皮下组织状况：

适合注射的部位上臂上臂侧面或者后侧部位；皮下组织较厚，导致肌肉注射的概率较低。臀部臀部上端外侧部位；即使是少儿患者还是身材偏瘦的患者，该部位的皮下组织仍然丰富，最大限度降低肌肉注射的危险性。大腿大腿外侧；皮下组织较厚，离大腿血管和坐骨神经较远，针头导致外伤的概率较低。推荐的注射部位2012年中华医学会糖尿病分会胰岛素注射指南第29页