助产学护理商丘医学高等专科学校母婴护理教研室27课件.pptx

助产学护理学院商丘医学高等专科学校母婴护理教研室

第五章正常分娩一、分娩动因二、影响分娩的因素三、枕先露的分娩机制四、临床分娩过程五、产时服务

第七节第三产程的临床经过及处理

第三产程的护理（一）护理评估（二）护理诊断（三）护理目标（四）护理措施（五）护理评价

（一）护理评估胎盘剥离1.子宫底上升，宫体变硬呈球形。2.阴道少量出血。3.阴道口外露的脐带自行下降延长。4.在耻骨联合上向下深压子宫下段，宫体上升而外露脐带不回缩。胎盘开始剥离胎盘降至子宫下段胎盘娩出后

（一）护理评估胎盘剥离1.子宫底上升，宫体变硬呈球形。2.阴道少量出血。3.阴道口外露的脐带自行下降延长。4.在耻骨联合上向下深压子宫下段，宫体上升而外露脐带不回缩。胎盘开始剥离胎盘降至子宫下段胎盘娩出后胎盘剥离和排出方式：胎儿面娩出式；母体面娩出式。

胎儿面剥离

胎儿面剥离

胎儿面剥离

母体面剥离

母体面剥离

（二）护理诊断有组织灌注量不足的危险疼痛有亲子依恋改变的危险（三）护理目标产妇不发生产后出血产妇疼痛缓解产妇开始亲子互动

（四）护理措施新生儿护理2.Apgar评分1.清理呼吸道3.保暖4.结扎脐带5.眼部护理6.身体评估体征Apgar评分标准0分1分2分心率（次/分）0少于100100及以上呼吸0浅慢且不规则良好肌张力松驰四肢稍屈四肢活动喉反射无有些动作咳嗽恶心皮肤颜色全身苍白、口唇青紫躯干红、四肢紫全身红润

晚断脐循证医学研究证据表明：分娩接产时要晚断脐带，无论是阴道分娩还是剖宫产，早于1分钟断脐是没有益处的，可在脐带搏动停止、胎盘娩出两个时间点断。晚断脐带对足月儿来讲，可以增加血红素，预防贫血；对早产儿来讲，可以预防脑出血，提高生存率。不适合晚断脐的情况：产妇有大出血、子宫破裂等紧急情况

晚断脐--知识拓展晚断脐对于极低体重的早产儿有着极为重要的意义，延长断脐可以使得早产儿获得更多的胎盘血的再灌注，增加了早产儿铁的贮备量，减少其晚发性贫血的发生，减少应用呼吸机和肺部疾病及脑室内出血的发生率，更少需要输血，提高生存质量和存活率。

在婴儿出生的时候，婴儿体内携带了之前与胎盘、脐带组合成“三位一体”所共享的2/3的血液，出生那刻还有1/3的血液仍在胎盘和脐带中，需要通过脐带的搏动输入到婴儿身体内，以增加宝宝的出生体重、血容量、铁储备和氧气，这可以帮助宝宝更好地适应外面的世界。晚断脐---脐带对比

母体护理1.一般护理2.观察胎盘剥离征象3.协助胎盘娩出4.检查胎盘胎膜、脐带5.检查软产道6.测量产时出血量7.留产房观察2小时8.心理护理

预防产后出血加强宫缩，减少出血。促使胎盘迅速剥离减少出血

观察产后一般情况应在产室观察产妇2小时注意子宫收缩、子宫底高度、膀胱充盈否、阴道流血量、会阴阴道有无血肿等，并应测量血压、脉搏。膀胱膨胀影响宫缩可导致出血

(五)护理评价产妇第三产程及产后2小时出血量＜500ml。产妇能接受新生儿,并进行皮肤接触及早吸吮。

14.患儿，胎龄38周。出生体重2900g，身长50cm，皮肤红润，胎毛少，足纹明显，此婴儿最可能是（）。A．小于胎龄儿B．过期产儿C．早产儿D．足月儿E．足月小样儿真题再现-14答案：D【解析】足月儿是指胎龄满37周～42周（260～293天），出生体重2.5kg以上，身长47cm以上，无任何畸形和疾病的活产新生儿。

15.王女士，34岁。第一胎，孕足月，产钳助娩一男婴，体重3.7kg,出生后Apgar评分3分，该新生儿的抢救首先应该是（）。A．清理呼吸道B．人工呼吸C．使用呼吸兴奋剂D．胸外心脏按压E．使用肾上腺素真题再现-15答案：A【解析】该新生儿Apgar评分3分，属于重度窒息，应及时进行心肺复苏，一般情况下是立即进行胸外心脏按压，但考虑到是新生儿，呼吸道还未完全开放，故首先是清理呼吸道。

16.在第三产程中，对产妇的评估最重要的是（）。A．乳汁分泌的情况B．宫缩情况，阴道流血的量及颜色C．生命体征D．疼痛E．会阴伤口情况真题再现-16答案：B【解析】第三产程是指从胎儿诞生到胎盘娩出的过程。预防产后出血应注意观察子宫收缩情况，宫底高度，膀胱充盈度，阴道流血量，会阴阴道内有无血肿。每15～30分钟测量一次血压、脉搏，询问产妇有无头晕、乏力等。

17.一男性新生儿经产钳助产娩出。出生后心率95次/分，呼吸浅慢，全身皮肤青紫，四肢稍屈，喉反射消失。Apgar评分为（）。A．3分B．4分C．5分D．6分E．7分