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2015级基础医学寄生虫病例讨论

1病例患者王×，男，28岁。主诉：发热，腹痛，脓血便，1月就医。患者三个月前到长江以南某地经商，由于天气炎热多次在河、湖边畅游。当时足、手臂等处有小米粒状的红色丘疹，发痒，有时出现风疹状。几天后发烧，咳嗽，吃了些感冒药，经几天就好转。大约一个多月后开始发烧，“拉痢”，有脓有血，每天2-4次，上腹部不适，疼痛，食欲减退，消瘦，曾到区卫生院医治，认为是痢疾，多次服药无效，后到大医院就诊。既往史：曾患过疟疾，经有效治疗，未再犯病。体温：体温39℃，发育尚可，消瘦病容，神志清楚，心、肺（一），腹部稍膨胀，肝剑突下3㎝，有压痛，脾可触及，四肢（一），体重60kg，血常规：WBC1.92×10^10/L，N48%，L35%，E17%，尿常规正常，胸部拍片正常。

问题2根据上述病史,体验及化验结果,从寄生虫学的角度你怀疑患者患什么病?依据是什么？你认为还应当进行哪些检查及化验以便确诊?经皮肤感染的寄生蠕虫有哪些？这些寄生虫感染期是什么？如何治疗患者？既可引起肝脏病变也可引起肠道病变的的寄生蠕虫有哪些？感染期是什么？人如何感染？

问题讨论根据上述病史,体验及化验结果,从寄生虫学的角度你怀疑患者患什么病?依据是什么？怀疑为日本血吸虫感染引起的急性血吸虫病。由案例可知，①患者多次在河、湖边畅游→流行病学：接触疫水，尾蚴可侵入皮肤②患者有小米粒状的红色丘疹，发痒→尾蚴性皮炎③患者有发烧，咳嗽症状→童虫在宿主体内移行引起机械性损伤，患者可有潮热、咳嗽症状④大约一个多月开始“拉痢”→急性血吸虫病的潜伏期为感染后5-8周⑤有脓有血，每天2-4次，上腹部不适，疼痛，食欲减退，消瘦→血吸虫病患者可有慢性腹泻或慢性痢疾⑥患者肝剑突下3㎝，有压痛，脾可触及→血吸虫病常有肝脾肿大，并伴有压痛⑦E17%→嗜酸性粒细胞增多。寄生虫感染后可引起超敏反应，导致嗜酸性粒细胞增多

你认为还应当进行哪些检查及化验以便确诊?问题讨论4病原学检查（1）毛蚴孵化法（2）直肠镜活组织检查（特别适用于晚期血吸虫病患者）（3）直接涂片法，从受检者粪便或组织中检获血吸虫病原体（血吸虫卵或毛蚴）是确诊血吸虫病的依据免疫学检查检测抗体：环卵沉淀试验、IHA、ELISA、免疫印迹技术、IFT、胶乳凝集试验和快速试纸法生物标志物检查检测日本血吸虫的特异性DNA片段。例如检测其反转座子SjR2和SjCHGCS19中的230bp和303bp两个序列

如何治疗患者？问题讨论5以病原治疗(抗血吸虫药物治疗)为主要手段。辅以对症治疗。病原治疗：吡喹酮治疗急性血吸虫病：成人总剂量为120mg/kg体重，每日剂量分2次或3次服用，4～6天疗法，一般病例可采用每次10mg/kg体重，3次/d，连续4天。对症治疗急性血吸虫病：高热、中毒症状严重者给予补液，保证水和电解质平衡，加强营养及全身支持疗法。合并其他寄生虫者首先驱虫治疗，合并伤寒、痢疾、败血症、脑膜炎者均应先抗感染，后用吡喹酮治疗。

问题讨论6经皮肤感染的寄生蠕虫有哪些？这些寄生虫感染期是什么？蠕虫种类感染期血吸虫尾蚴十二指肠/美洲钩虫丝状蚴粪类圆线虫丝状蚴曼氏迭宫绦虫原尾蚴/裂头蚴广州管圆线虫第三期幼虫

问题讨论7既可引起肝脏病变也可引起肠道病变的的寄生蠕虫有哪些？感染期是什么？人如何感染？蠕虫种类感染期人感染方式华支睾吸虫嚢蚴经口肝片形吸虫嚢蚴经口卫氏并殖吸虫嚢蚴经口血吸虫尾蚴经皮细粒棘球绦虫虫卵经口

问题讨论7既可引起肝脏病变也可引起肠道病变的的寄生蠕虫有哪些？感染期是什么？人如何感染？蠕虫种类感染期人感染方式多房棘球绦虫虫卵经口蛔虫感染期虫卵经口粪类圆线虫丝状蚴皮肤、黏膜斯氏并殖吸虫嚢蚴经口（幼虫移行症）

THEEND012015级基础医学02