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骨科术后康复

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有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。

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一、概述

骨科康复学是主要研究骨与肌肉系统功能障碍，并且通过物理、运动、作业等方法，或者借助矫形器以及职业训练等综合手段，使功能障碍得以恢复、改善或者代偿的医学分支。

骨科术后康复的宗旨是早期离床、早期运动治疗和早期回归社会。

二、康复治疗基础

（一）电疗法

（1）对组织兴奋性影响：阳极兴奋性降低，可镇痛；阴极兴奋性增加，可提高神经肌肉的紧张度。

（2）对细胞代谢影响：阴极区碱性增加，阳极区酸度增加，故阴极区物质代谢加快，临床中运用阴极区作用对慢性炎性病灶及长期不愈的溃疡有实际意义。

（3）对水分的影响：水向阴极下流动，阴极下组织含水量增加，阳极下形成脱水。故阴极能使瘢痕软化，阳极可消除局部肿胀，或者使渗出减少。

（4）对神经系统的影响：刺激感觉神经末梢

（5）对骨折愈合的影响：阴极产生低氧、偏碱和高钙环境可以促进骨再生和修复的作用。

（6）对静脉血栓的影响：研究发现较强的电流刺激可以对静脉血栓有明显的促进溶解作用。

（7）对血管及血液循环的作用：引起局部血管扩张，皮肤发红，尤其阴极下，可以改善局部供氧、改善组织营养和代谢，加速病理产物排除，利于炎症消散和功能的改善。

分类：

1.直流电疗法

2.电离子导入疗法

3.低频、中频电疗法

4.高频电疗法：短波、超短波、微波

电疗法具有消炎、促进神经修复、促进血液循环、加速新陈代谢、促进骨折愈合、消肿止痛等作用。

（二）光疗法-红蓝光治疗

红光具有改善血液循环、促进组织代谢、消炎消肿及镇痛解痉的作用，可促进伤口愈合

蓝光可降低神经兴奋性，具有镇静作用，可治疗皮肤急性渗出性疾病，防止伤口感染

（三）磁疗法

1.镇痛作用：磁场可提高痛觉阈值

2.镇静作用：有改善睡眠质量，延长睡眠时间，缓解肌肉痉挛，降低肌张力等作用

3.消炎作用：改变组织理化反应、改善血液循环以及刺激免疫功能

4.消肿作用：改善血液循环、促进渗出的吸收

5.降压作用：磁场通过穴位，调整自主神经功能，解除毛细血管痉挛，减少外周阻力

三、四肢手术后康复概论

（一）术后体位与功能位

1.“良肢位”—功能位：肢体保持在相应功能的姿势。

2.“术后体位”：手术后患肢放置在最大程度达到手术疗效的位置，即术后体位能贯彻手术的目的，或者不影响手术疗效的获得。

髌韧带断裂术后石膏固定屈曲10-20°位；

跟腱断裂术后石膏固定于跖屈位；

髋部手术后下肢垫维持在髋膝关节轻度屈曲位；

股骨颈骨折术后穿“丁字鞋”防止旋转等等

（二）等长运动的作用

关节固定期间，肌肉等长收缩运动十分重要。锻炼肌肉力量、促进静脉回流、利于创伤恢复。

（三）助力运动的意义

手术后4-5天，手术引发疼痛及肿胀逐渐缓解，开始由“术后体位”进入助力主动运动。

手法柔和，动作幅度小，以不诱发疼痛为限

术后早期行助力主动运动，对促进患者静脉回流、减轻肿胀、恢复关节和肌肉协调运动具有非常重要的意义。

（四）早期负荷及功能协调训练

手术后及早的介入负荷状态下康复锻炼非常重要

在可承受的范围下，早期给予限制负荷运动相当重要

1.可以增强肌力

2.锻炼肌肉平衡

3.骨折断端“微动”理论可促进骨折愈合

四、关节运动的凹凸法则

关节并非是铰链关节，而是球面与凹面的组合

凹面关节：肘关节、膝关节等

凸面关节：髋关节、踝关节、腕关节等

凹面关节法则：关节面移动与骨的运动方向一致

凸面关节法则：关节面移动与骨的运动方向相反

如果忽略关节滑行而单纯推压纵轴，就会变成一种缺乏关节滑移的铰链式动作，从而对关节造成压力，造成疲劳，还会引发额外疼痛，影响康复训练。

五、肌力增强训练

（一）肌力增强运动：被动运动、助力主动运动、主动运动、抗阻运动

（二）等长运动：肌肉主动收缩、抗阻力收缩等

（三）等张运动：

六、行走训练

七、常见骨折术后康复原则

（一）肩部和上臂

1.第一阶段：主要施行以改善关节活动度为目的的被动运动。

2.第二阶段：主动运动和抗阻力运动形式，为增强肩关节的三角肌、外旋肌、内旋肌的肌力增强运动。

“5”字原则：在疼痛能够承受的程度下尽可能用力持续对抗阻力5s，然后休息5s，连续反复进行5次，5次为1组，每天5组。

3.第三阶段：以肩部的等长性运动为主，训练时肢体被固定或者关节活动明显受限，患肢用力并保持肌肉力量，每次持续5s。

注意：

以上运动不涉及肩关节外展运动，因为如果能进行前屈及外旋运动的话，则练习外展运动也就没有障碍了。因为如果在外旋运动未能充分完成情况下行外展训练，可使肱骨大结节与肩峰之间发生撞击，诱发疼痛，加重肩袖损伤。

（二）