医学资料 白血病 (1)学习课件.ppt

成人ALL的预后分组标危组高危组①年龄≥35岁；②WBC≥30×109／L(B-ALL)或≥100×109／L(T-ALL)；③免疫分型为pro-B-ALL、早期或成熟T-ALL；④伴t(9；22)／BCR-ABL或t(4；11)／MLL-AF4；⑤达CR时间＞4周[鉴别诊断]一、骨髓增生异常综合征二、类白血病反应三、巨幼细胞贫血四、再生障碍性贫血五、急性粒细胞缺乏症恢复期[治疗]一、一般治疗（一）处理高白细胞血症（二）防治感染（三）纠正贫血（四）控制出血（五）防治尿酸性肾病（六）营养支持二、抗白血病治疗诱导缓解和缓解后治疗诱导缓解治疗的目标是迅速获得完全缓解（completeremission,CR）缓解后治疗：清除体内残留白血病细胞，预防复发，争取长期无病生存和痊愈二、抗白血病治疗（一）ALL诱导治疗缓解后治疗靶向治疗TKI联合化疗治疗Ph+ALLCNSL防治（一）ALLHSCT(hematopoieticstemcelltransplantation)二、抗白血病治疗（二）AML（非M3）诱导治疗缓解后治疗：高危组低危组中危组二、抗白血病治疗（三）APL诱导治疗：低/中危组高危组缓解后治疗：继续按危险分层治疗2年余——参见中国急性早幼粒细胞白血病诊疗指南2014版二、抗白血病治疗第三节慢性髓系白血病慢性髓系白血病（chronicmyeloge-nousleukemia,CML）是一种起源于早期多能造血干细胞的肿瘤性增生疾病，主要累及髓系[临床表现]中年起病最多见，起病缓慢，早期常无自觉症状。脾肿大常为最突出体征。白细胞极度增高时（例如200×109/L）可发生“白细胞淤滞症”[实验室检查]一、血象白细胞数明显增高，常超过20×109/L,以中性中幼、晚幼和杆状核粒细胞居多；原始细胞不超过10%；嗜酸、嗜碱性粒细胞增多二、骨髓骨髓增生明显至极度活跃，中性中幼、晚幼及杆状核粒细胞明显增多。原始细胞不超过10%。嗜酸、嗜碱性粒细胞增多[实验室检查]四、染色体及基因检查Ph染色体阳性BCR-ABL基因阳性三、NAP[实验室检查][诊断和鉴别诊断]一、其他原因引起的脾肿大二、原发性骨髓纤维化（PMF）三、类白血病反应[诊断和鉴别诊断]三、类白血病反应1.原发病表现2.粒细胞胞浆中常有中毒颗粒和空泡3.嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞不增多4.血小板和血红蛋白大多正常5.NAP反应强阳性6.Ph染色体/BCR-ABL基因阴性7.原发病控制后，类白血病反应随之消失*HTLV-ⅠisthepathogenofATL；*Mo:⑴形态学上呈原始细胞特征：胞浆大多透亮或中度嗜碱，无嗜天青颗粒及Auer小体，核仁明显，类似急淋L2型；⑵细胞化学：髓过氧化酶及苏丹黑B染色阳性细胞＜3%；⑶免疫学：髓系标志CD33和/或CD13可（+）；⑷电镜：髓过氧化物酶阳性M1：原粒细胞＞90%(NEC)M2：原粒细胞30～89%(NEC)M3：早幼粒细胞≥30%(NEC)M4：原始细胞＞30%(NEC)，各阶段单核细胞＞20%M4Eo:M4+Eo＞5%(NEC)M5:M5a：原始单核细胞≥80%(NEC）M5b：原始和幼稚单核细胞＞30%(NEC)，原始单核细胞＜80%M6：原始细胞≥30%(NEC)，幼红细胞≥50%M7：原始巨核细胞≥30%1976FAB,1986MIC,2001WHO分型的基础*绿色瘤（粒细胞肉瘤）：常见于儿童的眼眶部位，为髓系细胞的实体瘤T（9；22）（q34;q11)（B细胞慢性淋巴增殖性疾病）*

白血病

Leukemia广州医科大学附属第三医院血液科HematologyDivision,TheThirdAffiliatedHospitalofGuangzhouMedicalUniversity唐加明博士Dr.TangJia-MingThankyou第一节：概述白血病（leuk