医学资料 疤痕妊娠的超声诊断学习课件.ppt

****但值得注意的是，超声诊断标准1997年Godin等首先提出瘢痕妊娠的超声诊断标准：宫腔内无妊娠囊宫颈管内无妊娠囊妊娠囊或混合性包块位于子宫峡部前壁膀胱和妊娠囊之间肌壁薄弱*PPT学习交流值得注意的是，这一诊断标准适用于大多数瘢痕妊娠的超声诊断，但是不够完善。因为少数瘢痕妊娠，其妊娠组织（妊娠囊等）除位于瘢痕处外，还有一部分位于宫腔内或宫颈管内，此类表现的瘢痕妊娠易被漏、误诊，尤其需要超声医师引起重视*PPT学习交流鉴别诊断：宫颈妊娠宫颈膨大如球状，宫体及峡部不大，宫腔内无妊娠囊，宫颈管内可见妊娠囊或不均匀混合回声包块宫颈内口关闭，胚胎组织不超过宫颈内口，宫颈外口部分扩张宫颈妊娠病理诊断标准为绒毛着床于宫颈腺体上*PPT学习交流瘢痕妊娠与宫颈妊娠鉴别要点病史：瘢痕妊娠均有剖宫产史，而宫颈妊娠可有或无剖宫产史病灶部位：瘢痕妊娠位于子宫下段瘢痕处，宫颈管形态正常；而宫颈妊娠位置更低，即在宫颈内口水平以下（宫颈管内）超声：瘢痕妊娠于子宫下段瘢痕处见妊娠囊或混合回声包块，而宫颈妊娠时超声示宫颈管异常膨大，内见妊娠囊或混合回声包块，宫颈内口紧闭、外口松*PPT学习交流鉴别诊断：妊娠滋养细胞疾病超声表现为混合回声包块型的瘢痕妊娠易误诊为妊娠滋养细胞疾病，鉴别要点：经阴道彩色多普勒血流成像有助鉴别，妊娠滋养细胞疾病的典型表现为病灶内部异常丰富的低阻血流信号，瘢痕妊娠包块内部常常无血流信号，而表现为包块周边的低阻血流血β-hCG的测定：妊娠滋养细胞疾病的血β-hCG水平常常异常升高！而瘢痕妊娠血β-hCG水平常明显低于正常妊娠*PPT学习交流瘢痕妊娠的治疗治疗方法：全身或局部药物治疗+清宫、选择性子宫动脉栓塞（UAE）+清宫术、子宫局部病灶切除术+子宫瘢痕修补术、子宫全切术等强调个性化治疗，根据多方面因素综合考虑，包括瘢痕妊娠部位、妊娠囊侵入宫壁的深度及病灶大小、血?-hCG值、阴道出血量等，以及患者对生育的要求、经济状况*PPT学习交流选择性子宫动脉栓塞及清宫术如妊娠囊侵入瘢痕较表浅，或大部分凸向宫腔时，可在超声或腹腔镜监视下进行清宫术，必要时可先进行选择性子宫动脉栓塞（uterinearteriesembolism，UAE）后再行清宫术UAE可有效、快速止血，成功保留子宫，使清宫术中出血减少，或可栓塞后联合药物、手术或期待治疗*PPT学习交流清宫术治疗：应在超声或腹腔镜监视下（或两者同时监测）进行清宫术无论药物治疗或是UAE后，是否行清宫术，应依据子宫前壁瘢痕处肌层厚度等具体情况而定，如果妊娠组织与膀胱之间子宫肌层已经很薄，或已凸向膀胱，则清宫术为绝对禁忌*PPT学习交流手术治疗如病灶较大，子宫肌层薄，且超声提示血供丰富时，可选择手术治疗，进行开腹或腹腔镜下病灶局部切除+子宫下段瘢痕修补术无生育要求或大出血等紧急情况下，为保全生命可选择全子宫切除术*PPT学习交流结语综上所述，由于瘢痕处肌壁薄弱且纤维组织多，此处妊娠后容易发生大出血、子宫破裂等严重并发症，危及患者生命安全，早期诊断和正确处理至关重要超声检查可清晰显示瘢痕妊娠的位置、范围、子宫肌壁厚度以及其血供情况等，能准确、及时诊断瘢痕妊娠，并能动态观察瘢痕妊娠治疗效果及保守治疗时病灶变化，因此超声检查在瘢痕妊娠的诊断、治疗中起着非常重要的作用*PPT学习交流对典型超声图像超声医师诊断并不困难。但因患者就诊时间不同，或临床忽略早期超声检查，待检查时已无典型超声图像，易引起误诊因此，遇有剖宫产史的早孕妇女，尤其伴有阴道出血者，应警惕瘢痕妊娠的可能性，超声医师应对本病有足够的认识，方可对不典型超声图像作出正确判断*PPT学习交流*PPT学习交流*PPT学习交流*PPT学习交流*PPT学习交流*PPT学习交流*PPT学习交流**多为小样本病例分析**近年研究认为，子宫下段剖宫产时缝合技术的不同与子宫瘢痕妊娠也有关总之,剖宫产术后子宫瘢痕处内膜与肌层的破坏以及瘢痕愈合不良是剖宫产子宫瘢痕妊娠的诱发因素,剖宫产次数增加、臀先露剖宫产以及缝合技术等因素可能与之发生有关**子宫内膜的缺陷可以通过超声发现，**剖宫产子宫瘢痕妊娠不同于宫颈妊娠，也不同于其他部位的异位妊娠，常为挽救患者生命而行子宫切除术，给女性健康造成较大威胁。所以，明确其诊断和治疗方法十分必要**也就是我们今天要重点讲解的内容**首先我们来看一看…那么经…都可用来观察瘢痕妊娠，应该进行多切面扫查****接下来我们来重点看一看瘢痕妊娠的超声表现，**由于这类瘢痕妊娠的包块一