医学资料 百合狐惑阴阳毒病学习课件.ppt

金匮要略选读

百合狐惑阴阳毒病脉证治第三主讲牟慧琴百合病概念:百合病是百脉阴虚，经脉失调，百脉合病而症状百出的疾病。百脉无治法，治从根本心肺，滋阴养肺，协调百脉和合，故名称百合病。相当于现代医学更年期综合症或神经官能证的疾病。狐惑病与阴阳毒病概念狐惑病以口、咽、眼、前后二阴溃烂为特征的疾病。相当于现代医学白塞氏综合症疾病阴阳毒病是毒邪侵害人体，伤害阴血，产生动血、出血、血淤的疾病，治疗透毒外泄。三病合篇的意义：本篇论述百合病、狐惑病、阴阳毒病的概念及辩证论治方法。三病的共同点：病位都在阴血。症状都与心主血脉有关。百合病认识，历代注家有不同观点1、以主药命名的观点，专药治专病。2、病位在经脉与脏腑五脏相关。魏荔彤《金匮要略本义》云：“百合病用百合，盖古有百合病之名，即因百合一味而瘳此疾，因得名也。”高等医药院校五、六版教材《金匮要略讲义》、《金匮要略选读》皆从此说。吴谦等《医宗金鉴》云：“百合，百瓣一蒂，如人百脉一宗，命名取治，皆此义也。”以百合比喻百脉，专药治专病。中医对疾病的治疗多是从单方的基础上发展起来的，《伤寒论》中有以药命证的提法，如桂枝证、柴胡证等，故而以主药命名比较可取。徐彬《金匮要略论注》云：“伤寒虚劳之人，都有正气不能御邪，致侵淫经脉，现证杂乱，不能复分经络，曰百合病，谓周身百脉皆病。”（以病机命名的观点）以病位相关脏腑：注重于肺如魏荔彤《金匮要略本义》云：“百合病者，肺病也，肺主气，肺病则气病，气病则脉病，可以递言也。”（注重于肺。）唐宗海《金匮要略补正》云：“肺藏魄，肺金不清，则魄不静，魄气变幻，是以如有神灵也。”（注重于肺）注重于心。张璐《医通》云：“所谓百脉一宗，言周身之血，尽归于心主也。心主血脉，又主火，若火淫则热畜不散，流于血脉，故百脉一宗，悉致其病也。”注重肺肾。尤怡《金匮要略心典》云：“盖肺主行身之阳，肾主行身之阴。百合色白入肺，而清气中之热，地黄色黑入肾，而除血中之热。”“百脉一宗者，分之则为百脉，合之则为一宗，悉致其病，则无之非病矣。”谓百脉皆病。五版教材《金匮要略讲义》从心主血脉，肺主治节而朝百脉角度提出，百合病病位主在心肺，病机为心肺阴虚内热，百脉俱受其累，证候百出。百合病特征性诊断症状：意欲食复不能食，常默默，欲卧不能卧，欲行不能行，饮食或有美时，或有不用闻食臭时，如寒无寒，如热无热，口苦，小便赤，诸药不能治，得药则剧吐利，如有神灵者，身形如和，其脉微数。症状恍惚去来，变化不定：原文：1条论曰：百合病者，百脉一宗，悉致其病也。意欲食复不能食，常默默，欲卧不能卧，欲行不能行，饮食或有美时，或有不用闻食臭时，如寒无寒，如热无热，口苦，小便赤，诸药不能治，得药则剧吐利，如有神灵者，身形如和，其脉微数。原文：1条每溺时头痛者，六十日乃愈；若溺时头不痛，淅然者，四十日愈；若溺快然，但头眩者，二十日愈。其证或未病而预见，或病四、五日而出，或病二十日或一月微见者，各随证治之。（1）百合病症状百出，交错并见。肺经病：如寒无寒，如热无热；脾经病：意欲食复不能食，饮食或有美时，或有不用闻食臭时；心经病：常默默，欲卧不能卧；肾经病：欲行不能行，肝经病：口苦，小便赤。分析百合病原因：“每溺时头痛者，六十日乃愈；四十日；二十日”依据排溺时症状愈重，疾病痊愈时间愈长的特点。考虑膀胱与百脉的关系。足太阳膀胱经脉，在头部与百脉汇聚，膀胱津液虚少，百脉无所养。膀胱为津液之腑，津液排出则见头部与体表症状，说明膀胱津液不足；说明肾脏阴虚。津液亏虚，又加热病耗阴。分析百合病原因：症状百出，恍惚去来，交错并见。不固定，说明病位不在脏，而在经脉。百合病原因：病因：肾阴虚之人；或情志耗阴；或热病耗阴；使百脉阴液虚少病机：肺朝百脉，主治节，肺气不足，百脉失调。症状：肺经病；脾经病；心经病；肾经病；肝胆经病；百脉皆病。治法：百脉无治法，治疗一经则影响另一经，故曰：“诸药不能治，得药则剧吐利”。治从根本心肺。滋养心肺阴液，以充益百脉。把握肺朝百脉，主治节，故方方不离百合。百合病正治方法：百合病不经吐、下、发汗，病形如初者，百合地黄汤主之。（5）百合地黄汤方：百合七枚（擘）生地黄汁一升右以水洗百合，渍一宿，当白沫出，去其水，更以泉水二升，煎取一升，去滓，内地黄汁，煎取一升五合，分温再服。中病，勿更服。大便当如漆。百合地黄汤方解：心主血脉，肺朝百脉，主治节，协调百脉。百合：养肺阴，益肺气。肺阴充气血足，功能强地黄：滋养心阴，肾阴，心阴足而