脑血管疾病的神经介入治疗.ppt

hiaun@163.com目前我们对脑血管狭窄认识脑血管病中，缺血性卒中占多数，约为80%。动脉狭窄是缺血性卒中的独立危险因素。25%脑梗死归因于颈动脉病变，其中12%为腔隙性脑梗死颈内动脉狭窄程度是有无中风风险、影响预后的标志之一*第21页，共47页，星期日，2025年，2月5日hiaun@163.com颈内动脉狭窄：白种人的发生率远较东方人为高，但东方人的颅内动脉狭窄发生率明显高。颈动脉狭窄同侧脑梗塞的发病率高达90-95%，同时颈内动脉狭窄是进行性卒中的重要因素。颈动脉狭窄引起卒中的主要机理：栓塞、血流动力学及混合机制。*目前我们对脑血管狭窄认识第22页，共47页，星期日，2025年，2月5日缺血性脑血管病的介入治疗脑血管支架置入术局部麻醉或神经安定镇痛选择右侧股动脉穿刺导管导丝在血管内走行找到狭窄部位在路径图的指引下球囊扩张，支架释放第23页，共47页，星期日，2025年，2月5日脑血管支架的治疗目的1.扩开狭窄段血管,防治血管进一步狭窄引起血管完全闭塞而导致中风的发作;2.扩开狭窄段血管,极大程度地改善远段脑组织的缺血症状,如头晕,记忆减退,反应迟钝,肢体麻木乏力等;3.支架对易损斑块保护作用,防止斑块脱落造成远段血管栓塞的缺血性中风.第24页，共47页，星期日，2025年，2月5日颅内血管狭窄支架成形治疗术前正位术后正位术前侧位术后侧位第25页，共47页，星期日，2025年，2月5日患者,男,62岁,因头晕反应迟钝伴记忆减退1年住院,既往有高血压病8年,入院后诊断为脑供血不足,行DSA检查提示右侧颈内动脉开口狭窄达95%以上,给予颈内动脉开口放置约8×40mm大小的支架,术后显示狭窄段已完全打开,术后一周发现患者头晕症状完全消失,反应迟钝与记忆减退已明显改善,生活质量得到了较大的提高.第26页，共47页，星期日，2025年，2月5日颈动脉狭窄的支架成形治疗术前术中术后第27页，共47页，星期日，2025年，2月5日患者,男,56岁,因反复发作左侧肢体无力及麻木2个月住院,既往发现高血压病10多年，有30多年吸烟史。入院后诊断前循环系统TIA,行DSA检查提示右侧大脑中动脉始段狭窄达75%以上,2.5mm球囊扩张后给予放置约3×15mm大小的冠脉支架,术后显示狭窄段已完全放开,术后患者TIA症状未再发生.第28页，共47页，星期日，2025年，2月5日缺血性脑血管病的介入治疗第29页，共47页，星期日，2025年，2月5日缺血性脑血管病的介入治疗第30页，共47页，星期日，2025年，2月5日缺血性脑血管病的介入治疗第31页，共47页，星期日，2025年，2月5日缺血性脑血管病的介入治疗第32页，共47页，星期日，2025年，2月5日病例选择的标准:（1）临床检查（超声、TCD、MRA、DSA）证实有颅内颈内动脉及其远端包括MCA及ACA主干、颅内椎动脉段、基底动脉的狭窄（大于或等于70%）；（2）临床反复的与狭窄血管供血相一致的神经功能障碍（TIAs或中风发作），内科抗凝和抗血小板治疗无效。病变呈逐渐加重的趋势。（3）治疗前6个月之内出现症状。（4）患者及家属同意。第33页，共47页，星期日，2025年，2月5日第1页，共47页，星期日，2025年，2月5日脑血管疾病发病现状右图为我国7个城市和21省农村脑血管病流行调查结果。城市和农村相比发病率略高，死亡率稍低，时点患病率显著增高。据此估算，全国每年新发脑卒中约200万人，死亡约150万人，存活的患者约600~700万人，其中约3/4的患者有不同程度地丧失劳动能力，重度致残者约占40%。第2页，共47页，星期日，2025年，2月5日脑血管病是中国第一位死亡原因第3页，共47页，星期日，2025年，2月5日防治脑血管病，传统药物疗法具有很大的局限性：通过降压、降糖、降脂和抗栓等对因治疗，虽然在一定程度上起到很好的预防作用，但对于业已形成的血管内斑块无法清除，其中有一部分患者即使正规按要求服药，仍然阻止不了中风的发生与复发。而对于血管狭窄所致的顽固性头晕、高级皮层功能减退等，神经科大夫们更是许多困惑。传统药物治疗脑血管疾病的局限性第4页，共47页，星期日，2025年，2月5日神经介入学的发展内科学外科学介入科学：外周介入、心脏介入、神经介入开始晚于国外，进步迅速，气氛活跃，水平不低于国外。第5页，共47页，星期日，2025年，2月5日技术力量格局分布各区形成技术力量相对雄