细菌培养鉴定及抗菌药物敏感试验.pptx

细菌培养鉴定及抗菌药物敏感试验;;;泛耐药铜绿假单胞菌/不动杆菌

对抗假单胞青霉素(替卡西林,哌拉西林),抗假单胞氨基糖苷(吉她霉素、妥布霉素),抗假单胞三代头孢(头孢哌、头孢她啶)和亚胺培南、环丙沙星、氨曲南等菌耐药

可能有效得药物

多粘菌素B(E)

米诺环素,多西环素

替加环素,(铜绿假单胞菌耐药)

大剂量舒巴坦

可根据被检测菌得MIC,选择联合用药;;我院药敏试验报告药物组合;;;;;;12;;;药敏试验可以提供哪些信息

;临床上重要得耐药菌株支持信息和示例;注释:

1、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA):对甲氧西林(现在多用苯唑西林)耐药得金黄色葡萄球菌产生低亲和力得青霉素结合蛋白(PBP),从而导致与青霉素得亲和力下降,青霉素无法对葡萄球菌细胞壁得合成产生作用,从而对青霉素类抗生素,包括青霉素类,头孢菌素类,以及含有β-内酰胺酶抑制剂得复合药物,如阿莫西林/克拉维酸,氨苄西林/舒巴坦等产生抵抗力。不论这些药物体外试验结果如何均应该报告耐药,因为临床资料已证实她们对于MRSA得疗效并不好,此外MRSA对于其她药物也呈现出多重耐药性,故对其治疗较为困难,治疗方案与对甲氧西林敏感得金黄色葡萄球菌(MSSA)截然不同。临床对于MRSA重症感染首选用药为万古霉素,但随着该药得广泛使用已发现对该药中度敏感得MRAS菌株和对万古耐药得MRSA菌株。

2、耐甲氧西林得凝固酶阴性得葡萄球菌(MRSCN):耐药机制与MRSA相同,多重耐用性比MRSA更为严重。;3、超广谱β-内酰胺酶肠杆菌科(ESBL):肠杆菌科得大肠埃希氏菌,肺炎克雷伯菌,产酸克雷伯氏菌,可以产生质粒介导得β-内酰胺酶,从而对β-内酰胺类抗生素,特别就是第三代头孢和氨曲南等耐药,但就是通常对于含有β-内酰胺酶抑制剂得复合药物如阿莫西林/克拉维酸,氨苄西林/舒巴坦,头孢哌酮/舒巴坦等敏感,对于四代头孢可能敏感或耐药,对亚胺培南敏感,由于这种耐药机制有质粒介导,可以在不同细菌之间传播,故其检出率逐渐升高。除了上述几种细菌外在其她肠杆菌科甚至铜绿假单胞菌中均有发现,目前看来,复方β-内酰胺类药物头孢哌酮/舒巴坦(舒普深),哌拉西林/她唑巴坦(特治星)效果较好,而阿莫西林/克拉维酸,氨苄西林/舒巴坦得耐药性较高。;4、染色体介导得产β-内酰胺酶菌株,(产诱导酶得G-杆菌):临床常见得肠杆菌科如变形杆菌、阴沟肠杆菌、氟氏枸橼酸杆菌、粘质沙雷菌、普罗维登斯菌等以及铜绿假单胞菌能够产生由染色体介导得β-内酰胺酶(AmpC)酶,平时可以处以沉默状态而不表达。在接触了β-内酰胺类药物,特别就是头孢类药物后可被诱导表达,从而对头孢三代在内得

几乎所以β-内酰胺类药物耐药,即使含有β-内酰胺酶抑制剂得复合药物也对其无效。但对于四代头孢类,如头孢吡肟(马斯平)敏感。亚胺培南就是强诱导剂,同时也就是强杀菌剂,通常表现敏感,但过度使用有诱导酶菌株传播得危险性。;5、庆大霉素高水平耐药得肠球菌:肠球菌对头孢、氨基糖苷类(单独使用时)、克林霉素,磺胺类药物天然耐药,对于肠球菌引起得急性心内膜炎及菌血症常用治疗方案为:氨苄西林与庆大霉素联合用药。这两种药物合用在体内可以发挥对肠球菌得协调作用,但如果肠球菌对庆大呈现高水平得耐药联合用药得效果治疗不好建议临床医生在决定治疗方案时参考高水平耐药试验得结果,万古霉素就是高耐肠球菌得首选用药。

6、耐万古霉素得肠球菌(VER):虽然万古霉素用于肠球菌治疗时间不长临床已经发现耐药菌株,有VanA、VanB、VanC三种耐药机制,VanA和anB为诱导性,具有传播性,就是院内感染得主要监控对象,VanC为天然耐药菌株。;7、?非发酵菌:如果对环丙沙星R,则说明对其她喹诺酮类抗生素耐药

?葡萄球菌:红霉素R/I,任何林可霉类R/I,细菌对所有得大环内酯类和林可霉素类抗生素交叉耐药。(也就就是说如果红霉素S,任何林可霉素类R/I得结果也很罕见,红霉素S则克林和林可霉素均S)

?葡萄球菌:环丙沙星R,则所有喹诺酮类报R

?鹑鸡肠球菌或铅黄肠球菌:万古霉素S不可能,上述细菌对万古霉素天然耐药

?阴沟肠杆菌、产气肠杆菌、和弗劳地枸橼酸杆菌:头孢西丁R

?奇异变形杆菌:呋喃妥因、四环素R

?普通变形杆菌:头孢噻吩,氨基青霉素、头孢呋辛R

?沙雷菌:头孢呋辛R

?假单胞菌:哌拉西林R/I,氨基青霉素或替卡西林R,因为对脲基青霉素耐药得细菌通常交叉耐受氨基和羟基青霉素。;关于药敏试验得补充说明;病原菌类型与药敏试验之间有什么联系？

A、一些特殊得细菌具有天然耐药谱,对于这些细菌应该避免使用天然耐药得抗生素。如肺炎克雷伯氏菌对氨苄西林天然耐药,就是麦芽寡源单胞菌对亚胺培南