麻醉医生非技术性技能课件.ppt

包头市中心医院麻醉科

姜红梅

外院病例

病例三:芬太尼当成丁卡因作了喉麻……

病例四:气管固定带卡住气管导管的气囊通道……

目的

麻醉事故现阶段特点

•2，一旦发生后果严重。麻醉事故一旦出现，非死即残，

不仅会给病人及家属带来严重伤害，在当今医疗条件下，

医生、科室、医院都可能面对很严重的麻烦。除了打官司、

鉴定、协商、赔钱、追究责任外，还影响医生工作的信心、

影响科室的声誉、破坏医院的形象。可以说是从医中最为

麻烦的事情。

•3，麻醉事故常与人为失误有关。麻醉事故中人为失误占

比率各地有所不同，根本一致认为人为失误占70-80%。澳

大利亚麻醉事故监测数据分析了2000例麻醉事故，显示了

下例12种常见的相关因素。其中与人为因素相关的占80%。

•5，麻醉事故发生后真正的原因通常不尽明了。麻醉事故

医生面对的压力大、人为失误的责任事故的后果严重，通

常当事人不愿意或者尽量选择与自已责任较轻的解释，非

常常见，比方病人自身的原因……，其它科的医生的原

因……，其它医生的原因……，药物的原因……如何病人

出现死亡，通常只剩下一具不愿意解剖的尸体和一张证据

缺乏的麻醉记录单〔你懂的〕原因不明是常见的事。〔其

实这样解释是可以理解的，设身处地地考虑，我们也会一

样的地解释的〕，但无论如何，70-80%人为失误是免不

了的事实。

麻醉平安不良事件的分级

•三：麻醉平安不良事件的分级：四级〔按发生的后果分级〕

1，Ⅰ级，平安隐患，未发生，但存在危险隐患

•2，Ⅱ级，未遂先兆，已发生，但未对患者造成任何伤害

3，Ⅲ级，轻微事故，已发生，对患者造成伤害，但无医

疗投拆或纠纷

•4，Ⅳ级，麻醉事故，已发生，对患者造成伤害，已形成

医疗投拆或纠纷

麻醉医生为什么会有人为失误？

•麻醉医生的工作类似于飞行员、航空管制员、核电厂操作

员、消防队长、战斗坦克指挥官，多数情况下平顺，无事，

一旦责任心不强，加之防御系统崩溃，那么可能出现灾难

性的后果。

海恩法那么

规章制度

硬件设备

•2：硬件设备，良好的麻醉设备、药品、器械管理是平安

的重要保障，硬件设备存在平安隐患，有可能给人为失误

创造温床，如何尽量减少科室硬件系统的正常、合理、平

安是科室领导最为操心的事，也应该是全体科室医生共同

的责任。我举几个例子：1，OHMEDA麻醉机的给氧口的

问题……2麻醉车上阿托品与肾上腺素过近的问题……3：

除颤器放置位置不固定的问题……全体人员在平时工作中

应该及时地发现平安隐患，并汇报至领导加以更为完善地

改进。

人员管理

•3：人员管理。包括麻醉医生的临床培训，技能鉴定，工

作中更重要的是工作安排，人员休息与工作，强度与长度，

能力、年资、经验的医生如何良好搭配，以到达麻醉科运

行最平安，最高效的动作状态。人员管理不良也可以导致

麻醉平安事件，比方，〔三明二院第三起平安事件〕三个

错误1，低年资单独完成难度较高的麻醉，2，一夜疲惫后

未休息继续麻醉，3排班者未考虑重大事件对麻醉医生的

心理的影响。

交流沟通

〔四〕，个体因素与心理因素

•大量的麻醉事故统计资料充分证明了人不仅是平安系统中

最为活泼的因素，也是最难以控制的因素。也就是说，麻

醉医生的自身素质与责任心在预防麻醉平安事件中起到了

至关重要的重作用，同时也是导致平安事件最为常见的原

因。每个麻醉医生的内在素质都不尽相同，教育培训、文

化背景、工作经历、自控能力、判断能力、性格各异。这

些决定了对待同一事件可能采用不用的行为方式。我们科

有这以多医生，每个人有不良的个体因素和心理因素。

五，麻醉中人为失误产生的具体原因

•2，麻醉实施中工作态度不严谨。由于平安事故发生是带

有偶然性和随机性，有时采用不平安的行为，也不会发生

事故，而采用平安的行为时要付出较多的劳动较高的代价，

这个会使人产生侥幸心理，在实际工作中，一些人常有漏

掉工作程序、违章等恶习，容易引发事故。比方：硬膜外

实验剂量的问题……问试验剂量打了没有，答，硬膜的层

次很清楚，而且回抽没有发现脑脊液。再比方：气管插管

后双肺听诊的问题，问两肺听诊了吗，答：我确定在气管

内，因为我是看着气管导管进入声门的……等等，还有非

常多。按严谨地按规程操作是麻醉医生的根本要求，是一