胸腔镜辅助多发肋骨骨折髓内钉内固定治疗.ppt

瑞安市人民医院心胸外科

翁贤武

|处理原则:镇痛、清理呼吸道分泌

物、固定胸廓和防治并发症

|胸廓外固定的缺点:治疗周期长、

并发症多、骨折稳定性差、易遗

留胸廓畸形

|2009年1月－2009年3月共收治多

根肋骨骨折（3根以上）病人24例，

我们对其中11例行胸腔镜辅助肋骨

骨折内固定治疗。

|本组男7例，女4例。年龄21－64

岁。患者均有3根以上肋骨骨折，

范围为第2－10肋。均合并血胸，

其中8例为血气胸；7例合并肺挫

伤；5例合并锁骨骨折、骨盆骨折

等其他部位的损伤。

|接诊后及时准确判断生命体征

|吸氧，行胸腔闭式引流，胸带

临时外固定

|同时处理复合伤，并行止血、

抗炎、止痛、补充血容量等

|待病情较稳定后2－6d行内固

定术

|单腔或双腔气管插管全麻

|健侧卧位

|选择摄像孔

|探查胸腔

|准确定位骨折部位并固定

|1－0可吸收线捆绑辅助固定

气

胸

、

血|气胸：胸膜破裂—张力性气胸

胸|血气胸：肺撕裂、肋间血管破

及裂

血

气|CT对此诊断更敏感

胸

|镇痛，使用抗生素预防感染

|鼓励患者咳嗽、咯痰、深呼吸

和早期下床活动

|术后2d摄胸部X线片，术后7

d拆线

|本组病例无手术死亡，患者均未

发生出血、脓胸等并发症；仅有

切口疼痛不适感。

|术后复查X线片示骨折达临床愈合，

无折断、滑脱、松动等发生。

|患侧与术前比较，胸廓塌陷畸形

纠正，完整性良好，外观饱满。

|既往处理此种患者，多采用宽

胶布或胸带加压固定、胸廓外

牵引固定和正压通气呼吸内固

定等保守治疗方法，但限制了

患者活动，易引起肺不张和肺

部感染等并发症，并且因错位

的骨折断端易损伤肺、肋间血

管和神经，骨折愈合后胸廓塌

陷、畸形、影响美观。

|2张振武，林谋明，田纪渭.手术内固定治疗多发性肋骨骨

折.骨与关节损伤杂志，2003,18(12):840-841.

|3何明，周灵飞，马双慰，等.多发性肋骨骨折的内固定治

疗.重庆医学，2006,35(16):1531-1532.

|4RichardsonJD,FranklinGA,HeltleyS,etal.Operative

fixationofchestwallfractures:anunderusedprocedureAm

Surg,2007,73(6):591-596.

|5IwasakiY,KawasakiS,ShinozakiM,etal.Surgical

stabilizationofmultipleribfractureandflailchest.Kyobu

Geka,2006,59(11):980-984.

|6MatsusueY,NakamuraT,IidaH,etal.Alongtermclinical

studyondrawnpoly-L-lactideimplantsinorthopaedic

surgery.JLongTermEffMedImplants,1997,7(2):119-137.

|7徐俊昌，陈建庭，陈万军，等.记忆合金环抱器治疗多发性

肋骨骨折.中国修复重建外科杂志,2007,21(3):314-316.

|8黄进启，黄小星，谭亚玲，等.克氏针内固定治疗多根多处

肋骨骨折20例.中华胸心血管外科杂志，2006，22(1):53。

|GRANDFIX合成人工树脂骨，

是以PLLA为材料的吸收性骨

接合材料。它具有以下特点：

①采用高压热延伸技术制成，

提高了强度；②其初期力学特

性比金属更接近人体骨骼；③

高压灭菌包装，必要时可立即

使用；④其强度因加水分解会

逐渐降低，植入体内3－5年后

会自动降解吸收

|胸廓塌陷畸形明显，胸壁软化，

发生反常呼吸、连枷胸；

|骨折端移位特别明显或多段骨

折；

|胸壁顽固性疼痛，且有血气胸

的单纯性肋骨骨折；

|合并有胸内脏器损伤需胸腔镜

探查，止血时附带行肋骨固定。

|优点是不需开胸，不需二次手

术，皮肤切口小，手术风险小，

手术效果满意。

|缺点是治疗费用较贵

1、字体安装与设置