常见呼吸机模式及参数调节.ppt

压力支持通气–吸气的开始与结束2a2bUPL11.当患者触发时吸气开始2.吸气结束:a.当吸气流速下降到预置水平以下时(呼气触发灵敏度)b.若达到气道压力报警上限%100x吸气峰流量0125%0215%0345%04Tinsp05压力支持通气呼气触发灵敏度优点缺点气道压力恒定潮气量不恒定患者决定呼吸频率压力支持通气–评价IMV：预置频率给予CMV，实际IMV的频率与预置相同，间隙期间允许自主呼吸存在；SIMV：IMV的每一次送气在同步触发窗内由自主呼吸触发，若在同步触发窗内无触发，呼吸机按预置参数送气，间隙期间允许自主呼吸存在。间歇强制通气/同步间歇强制通气（intermittentmandatoryventialtion,IMV/synchronizedIMV,SIMV）概念：特点：支持水平可调范围大（0～100％）,能保证一定的通气量，同时在一定程度上允许自主呼吸参与，防止呼吸肌萎缩，对心血管系统影响较小；自主呼吸时不提供通气辅助，需克服呼吸机回路的阻力。01应用：具有一定自主呼吸，逐渐下调IMV辅助频率，向撤机过渡；若自主呼吸频率过快，采用此种方式可降低自主呼吸频率和呼吸功耗。01压力上限报警压力支持水平PEEP吸气触发灵敏度SIMV频率(b/min)潮气量吸气时间(s)或吸气时间百分比(%)吸气末暂停时间(s)或吸气末暂停时间百分比(%)分钟通气量上限及下限报警FiO2(%)SIMV+PSV–参数设置SIMV(VC)+PSVPressureSupportLevelabovePEEPPEEPTrig.Trig.SIMV-periodSIMV-cycle每个SIMV周期包括两个部分:SIMV窗口:指令通气或同步通气自主呼吸窗口:触发产生压力支持通气SIMV(VC)+PSVSIMV-cycleTrig.SIMV-cycleTrig.SIMV-periodTrig.PSLevelabovePEEPPEEPSIMV-period优点保证最小分钟通气量人机同步性有所改善01缺点模式复杂02SIMV+PSV–评价持续气道正压（CPAP）五、持续气道正压（CPAP）定义：自主呼吸条件下，维持整个呼吸周期均气道正压。图中的低幅波动为自主呼吸波形。向上的压力代表呼气。所有呼吸周期均在正压范围内。（BiphasicPositiveAirwayPressureBIPAP）有人将其视为两个不同压力水平的CPAP交替应用，称其为DuoPAP。在SiemensServo300呼吸机中称为BiVent，在PB840呼吸机中称为BILevel。六、双相气道正压A4个参数：Phigh、Plow、Thigh、Tlow；B频率＝60/(Thigh+Tlow)，可将Phigh视为IMV。C选择原则：根据不同的疾病和患者的具体情况。BAPAP参数的选择：应用BIPAP模式比应用CPAP对增加患者的氧合具有更明显作用。近年临床应用的经验表明：在疾病的各个阶段，均可用BIPAP模式作为患者自主呼吸的通气辅助、操作简单方便且无创伤性。定义：患者接受恒定水平的正压进行自主呼吸，正压按医生设置的频率周期性释放和立即重建。本图中压力释放到0。气道压力释放通气（APRV)气道压力释放通气（APRV）优点：允许自主呼吸，减少肺泡过度扩张和医源性肺损伤的潜在危险。而且在低气道峰压的情况下，使通气/血流灌注（V/Q）比例改善，血流动力学的损害较小。缺点：对于顺应性差的患者，应用APRV的效果尚未评价。严重气流阻塞患者不能应用APRV。必须仔细监测每分通气量。如果呼吸频率增至30次/分，可产生过高的PEEPi。定压型通气的优点是人-机协调性好，易限制气道峰压和有利于气体交换。缺点是不能保证恒定潮气量。定容型通气的优点是能保证恒定潮气量。双重控制模式让呼吸机建立自动反馈功能，在病人的呼吸阻力和呼吸用力不断变化的情况下，对通气压力和容量进行双重控制来达到预定的目标潮气量。对压力和容量同时进行双重控制是不可能的。八、双重控制模式双重控制模式(DualControls)能将定压型通气和定容型通气这两大类的优点保留，同时避免它们的缺点。以定压型通气的方式工作，不足气量以定容型通气来补充，或通过持续监测肺顺应性，自动调节吸气压力来达到预定的潮气量。容量保障压力支持通气（VAPSV）压力调节容量控制通气（PRVCV）容量支持通气（VSV）自动