泌尿系统肿瘤病人的护理.ppt

临床表现初起表现为骨端的持续性剧痛，进行性加剧，夜间尤甚。局部肿胀或肿块发展快，质硬韧，不活动；皮温增高，浅静脉怒张，明显压痛。病人睡眠不佳，精神委靡，纳差，迅速消瘦。晚期有发热、进行性贫血、恶病质、病理性骨折（溶骨肉瘤多见）、肺转移症状等。第30页，共83页，星期日，2025年，2月5日辅助检查1.X线检查平片示干骺端呈现不规则溶解破坏阴影；骨膜反应为Codman三角或放射状“日光射线”样表现；2.99mTc（锝）扫描可示肿瘤范围及其他骨内有无肉瘤存在；3.血清钙↑，AKP↑↑（成骨肉瘤）；4.病理检查。第31页，共83页，星期日，2025年，2月5日骨肉瘤（成骨型）第32页，共83页，星期日，2025年，2月5日骨肉瘤（溶骨型）第33页，共83页，星期日，2025年，2月5日混合型骨肉瘤及Codman三角第34页，共83页，星期日，2025年，2月5日日光射线征第35页，共83页，星期日，2025年，2月5日治疗原则：手术为主（根治性瘤切除或高位截肢），手术前后配合化疗及快速中子放疗、免疫疗法等。骨肉瘤治疗的发展史过去手术切除5年生存率5%～23%现在手术加辅助治疗5年生存率60%～80%骨肉瘤最常用的化疗药：甲氨蝶呤、阿霉素、顺铂第36页，共83页，星期日，2025年，2月5日骨肿瘤治疗良性骨肿瘤手术切除；恶性骨肿瘤采用下述方法：1.手术切除辅助化学灭活、冷冻处理、甲烯酸甲酯处理、热疗。2.联合化疗3.放射治疗4.免疫治疗5.中医中药治疗第37页，共83页，星期日，2025年，2月5日外科手术切除范围第38页，共83页，星期日，2025年，2月5日护理措施1.注意医疗保护制度，进行耐心细致的心理护理；2.防止病理性骨折等意外损伤；3.观察并处理化疗反应；4.加强营养；5.需要手术时除一般手术及骨科手术前护理外，注意改善全身情况等。6.手术后注意病情观察；采取合适体位（膝关节手术屈曲15°，踝关节屈曲90°，髋关节外展中立或内旋位）；预防感染；指导功能锻炼；做好心理护理等。第39页，共83页，星期日，2025年，2月5日乳腺癌（breastcancer）第40页，共83页，星期日，2025年，2月5日【病因】有报道，雌酮和雌二醇有直接作用，雌三醇无此作用。20岁前少见，20岁后发病迅速上升。内分泌因素：月经初潮早于12岁，绝经期晚于55岁，40岁以上未孕或初产迟于35岁者发病率均高；遗传倾向；癌前病变；高脂饮食；环境因素与生活方式等。第41页，共83页，星期日，2025年，2月5日【病理】40~65岁妇女高发。1.分型：（1）非浸润癌；（2）早期浸润癌；（3）浸润性特殊癌：乳头状癌、髓样癌（伴大量淋巴细胞浸润）、鳞癌、腺样囊性癌、大汗腺癌、湿疹样癌等；（4）浸润性非特殊癌：临床上最常见，包括浸润性小叶癌、浸润性导管癌（粉刺癌）、硬癌（约占总数的2/3，恶性高）、炎性癌、髓样癌（无大量淋巴细胞浸润）、单纯癌、腺癌等；第42页，共83页，星期日，2025年，2月5日（5）其他罕见癌：如分泌型（幼年型）癌、富脂质型癌、纤维腺瘤癌变、乳头状瘤癌变、粘液癌、男性乳癌等2.转移：淋巴转移；血行转移（肺、骨、肝等）；直接浸润。第43页，共83页，星期日，2025年，2月5日【临床表现】1.局部表现乳癌多见于外上象限，其次依次为乳头乳晕区，内上象限。（1）乳房肿块：无痛、质硬、不光滑、边界不清、不易推动；（2）乳房外形改变：皮肤凹陷，呈“酒窝征”；乳头内陷、移位；“橘皮样变”；癌性溃疡；瘤样结节（卫星结节）；铠甲状癌；固定，不易推动等；（3）疼痛和溢血；（4）患侧腋窝淋巴结肿大。第44页，共83页，星期日，2025年，2月5日酒窝征桔皮样变第45页，共83页，星期日，2025年，2月5日2.全身表现晚期可有消瘦、发热、乏力、贫血、恶病质，及血行转移征。3.特殊类型乳癌：炎性乳癌：好发于妊娠或哺乳期；预后最差湿疹样癌：50岁；隐性乳癌等。第46页，共83页，星期日，2025年，2月5日【临床分期】乳癌TNM分期与中国习惯分期法结合分为0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期０期：TisN0M0；Ⅰ期：T1N0M0；Ⅱ期：T0~1N1M0，T2N0~1M0，T3N0M0；Ⅲ期：T0~2N2M0，T3N1~2M0，T4任何NM0，任何TN3M0；Ⅳ期：含M1的任何TN组合。附：国际抗癌协会198