脚手架拆除申请表（包括拆除主要构件）.docVIP

脚手架拆除（包括拆除主要构件）申请表

编号：001安5-7

单位名称

××市××建设安装工程有限公司

工程名称

××花苑三期工程3号楼

需拆除杆件或其他部件名称

二层以下钢管脚手架

注：

1．施工现场中凡是需要拆除整体脚手架，必须由该项目施工负责人提出申请，经项目部主管生产的项目经理审批同意后，方可拆除。

2．施工过程中，凡是需要拆除脚手架的受力杆件或在脚手架中开门洞、拆除脚手架拉结时，由具体施工班组长提出申请，经该项目施工负责人核查、确定拆除的范围和数量，并采取切实可行的加固措施后，由项目部技术、安全部门派人共同检查验收，合格后，再安排架子工班组进行拆除。

架体形式

落地扣件式钢管脚手架

架体材质

钢管

拆除时间

20xx.5.20

拆除原因：

二层模板已全部拆除，支模用钢管、模板已运至三层，三层以上附着升降脚手架已搭

设完成2个步架。因基础回填需要申请拆除地面二层至地下一层落地扣件式钢管脚手架。

申请人：×××20xx年5月20日

加固补救措施：

1．门窗、洞口、阳台等已作防护，室内楼梯、洞口、临边防护设施已到位。

2．建筑物周边的通道口搭设防护棚、防护栏杆、装安全网。