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HbA1c达标的临床意义及强化血糖达标的十个步骤提要1.HbA1c临床意义2.不能达标的主要原因3.全球合作伙伴“强化血糖控制达标的十点建议”血红蛋白的糖基化ThisiswhyredbloodcellsneedtobelysedtofreeupHemoglobinandofcourseHbA1cGlucoseentersredbloodcellswhereitreactswiththehemoglobinHb、GHb与HbA1cHbHbA0HbA1HbA1aHbA1bHbA1cHbA(????)HbA2(????)HbF(????)97%0.5%2.5%AdultHbFetalHbNon-
glycatedGlycatedincreasedinpatients
with?-thalassemia,whileHbA1cis
reduced;inthiscaseGHbshouldbemeasured6%94%-mainglycohemoglobin-usedsince20years
forglycemiccontrolwithHPLC5%A1aandA1b:
concentration
verylow寿命：120days.50%的HbA1c值与过去30天内的平均血糖水平相关40%的HbA1c值与过去31－90天平均血糖水平相关.10%HbA1c与过去91－120天平均血糖水平相关.01020304HbA1c形成的动力学HbA1c治疗目标及血糖(1)RohlfingCLandGoldsteinDEetal.DefiningtheRelationshipBetweenPlasmaGlucoseandHbA1c.DiabetesCare.25;275278.2002.(2)ADAStandardsofMedicalCareforPatientswithDiabetes.DiabetesCare.26(supplement1):S33-S50,2003.HbA1c空腹血糖(mg/dl)餐后2h血糖全天平均血糖＜7%＜120mg＜160mg＜170mg＜6.5%＜110mg＜140mg＜152mg葡萄糖对HbA1c的贡献.+HbA1c=那个更重要？PPG:基础血糖胰岛素分泌进食量外周组织对胰岛素的敏感性FPG：肝糖生成肝细胞对胰岛素的敏感性空腹和餐后血糖的增量对2型糖尿患者每日总高血糖的贡献MonnierL,LapinskiH,ColetteC.DiabetesCare26:881-885,2003方法290例(男139,女151)治疗(单药/联合治疗)控制饮食双胍类:二甲双胍(~1,700mg/day)磺脲类:Glyburide(5-15mg/day)未用胰岛素或拜糖平进餐时间： 8:00am与12:00am抽静脉血时间：8:00am,11:00am,2:00pm 5:00pm(+5°PPG)所有患者均同时采用持续血糖监测(CGMS)MonnierStudy分析方法CBA(AUC-AB)(AUC-A)(AUC-B)MonnierStudy结果－五分位动态MonnierStudy结果－AUCABAB基础增量餐后增量总增量六年内平均HbA1c与微量白蛋白尿累计发病率1008060402004681012HbA1c(%)Cumulativeincidence(%)按A1c五分位水平，分析餐后血糖增量和基础血糖增量对其贡献50%线黑色:基础血糖增加值的贡献率(%)白色:餐后血糖增加值的贡献率(%)Monnieretal.DiabetesCare2003;26,881-885HbA1c与微血管并发症DiabetesCare1997,20:1183?FPG?HbA1c2hPG(mg/dL)34-75-86-94-102-112-120-133-154-195-?2hPGFPG(mg/dL)
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