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查出“心肌桥”怎么办

一般情况下，冠状动脉是分布走行在心脏表面的，然后分支穿过心肌供血。冠状动脉在心脏表面走行的过程中，有一部分（一段）冠状动脉走到心肌下面，潜行一段以后再钻出来，就像地铁一样，有时候在地下，有时候在地面，这种在心肌下面穿行的冠状动脉叫做“壁冠状动脉”。这样，就有一部分心肌覆盖了一段冠状动脉。如果把冠状动脉比作河流，这一部分覆盖冠状动脉的心肌就像一座“桥”，临床上将这种发育变异叫作“心肌桥”。

过去，检查手段有限，没法发现“心肌桥”的存在。现在有了冠状动脉造影，尤其有了不用放导管检查的CT冠状动脉造影（冠脉CTA），“心肌桥”的发现越来越多。有些人检查冠状动脉没什么问题，却发现了“心肌桥”，就有了新的担心——这“心肌桥”该怎么应付呢？

“心肌桥”并不是真正的桥，不是跨越、而是覆盖冠状动脉。因为也是心肌，也会收缩，就会不同程度地挤压冠状动脉，影响冠状动脉的血流。冠状动脉是为心肌供血的，所以“心肌桥”的主要问题是会不会影响冠状动脉供血和损坏冠状动脉。

表浅的、没有症状的可以不用理会，注意控制那些心血管病危险因素，临床观察就可以了。

有人会想，可以在“心肌橋”部位的冠状动脉放个支架撑起来。这个方法医生也想到了，尝试了。结果是，心肌的收缩力可以把支架压瘪变形，甚至断裂，冠状动脉也有可能穿孔，并且容易发生支架内再狭窄。所以，放不放、合适不合适放，是需要进行评估、权衡利弊的。冠状动脉搭桥的方法也有做的，但是损伤大，效果也不是那么好，也得慎重。再有就是把“心肌桥”的心肌切开（松解术），但是切开会损伤心肌，切开后长了瘢痕也有影响，也不是很好的方法，也要慎重。