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打好保“胃”战，生活乐无“幽”

日前，昆明一网友晒出自己的体检报告，其中幽门螺杆菌的指标数值高达678，而该指标的正常值不能超过50，足足超出13倍之多！更可怕的是，与其同一办公室的6个人幽门螺杆菌的数值全都超标！事实上，他们只是我国幽门螺杆菌感染现状的一个缩影：据中华医学会幽门螺杆菌学组进行的全国流行病学调查显示，我国人群胃幽门螺杆菌的感染率为59%。而世界卫生组织公布的12种急需新型抗生素的“超级细菌”，幽门螺杆菌也赫然在列。那么，这种全球人口广泛都携带的细菌，究竟是一种怎样的存在？

为二人带来“诺奖荣誉”的幽门螺杆菌（英文简称Hp）其实是一种革兰氏阴性菌，它们通常以覆盖并保护着胃和小肠内壁的黏膜层组织为家，人是它的唯一宿主和传染源。对大多数人来说，它不会引起溃疡和别的症状，但有时候，幽门螺杆菌进入身体后会侵袭胃内壁。胃内壁是一个重要的隔断层，隔断胃酸和别的组织，当幽门螺杆菌对胃内壁造成足够的破坏，胃酸就会透过胃内壁，造成溃疡，还可能会引起出血、感染，或阻止食物通过消化道。有研究称，90%以上的十二指肠溃疡和80%以上的胃溃疡都是幽门螺杆菌引起的，这种细菌还被认为与胃癌有关。

感染幽门螺旋杆菌后，患者大多表现隐匿，几乎无细菌感染的全身症状和胃炎的急性症状。但因为幽门螺旋杆菌感染是引起胃炎、胃溃疡等疾病的主要元凶，所以患上胃炎、胃溃疡者，可能会出现反酸、嗳气、胀气、恶心、呕吐、口臭、腹痛等症状。因此临床上也有大部分患者是因为出现慢性胃炎、消化性溃疡等疾病症状后就诊，才知道感染该细菌。

受检者服用碳13或碳14标记的尿素，幽门螺杆菌分泌的特征性的尿素酶会将此尿素分解，产生的碳13或碳14标记的二氧化碳经血液循环后从肺部呼出，收集受检者呼出的二氧化碳气体并在高灵敏的仪器上进行检测，如果检测到碳13或碳14标记的二氧化碳就可判断受检者胃部存在幽门螺杆菌。

感染了幽门螺杆菌，要不要根除呢？我们先来看看以下病例——

病例1：刘先生，男，40岁，因上腹痛胃镜发现十二指肠球溃疡，幽门螺杆菌阳性。

医生建议：十二指肠球溃疡，幽门螺杆菌是主犯，不根除95%都会复发。

病例3：小王，男，21岁，体健无不适，體检时13C尿素呼气试验阳性，说明存在幽门螺杆菌感染。

医生建议：患者身体健康，没有不舒服，杀菌治疗并不紧迫，也不是必需的。

具体可参考《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》给出的Hp根除指征（见表1）。

需要格外注意的是，不推荐对14岁以下儿童行常规检测幽门螺杆菌。因为与成人相比，儿童幽门螺杆菌感染者发生严重疾病包括消化性溃疡、萎缩性胃炎和胃癌等疾病的风险低，但根除治疗不利因素较多，包括抗菌素选择余地小和对药物不良反应耐受性低。此外，儿童幽门螺杆菌感染有一定自发清除率，同时根除后再感染率也高于成人。所以不推荐对14岁以下儿童行常规检测幽门螺杆菌。

治疗幽门螺杆菌感染有两个途径：（1）抗生素直接杀灭；（2）非抗生素药物作用：通过影响炎症因子、加强黏膜屏障、改变胃内微环境及影响幽门螺杆菌在胃内黏附与定植，从而抑制或清除幽门螺杆菌。所以，目前推荐铋剂四联（2种抗菌药物+铋剂+质子泵抑制剂）作为主要的经验性治疗根除幽门螺杆菌方案（见表2）。

*注：标准剂量（质子泵抑制剂+铋剂，2次/天，餐前半小时口服）+2种抗菌药物（餐后口服）。标准剂量质子泵抑制剂为艾司奥美拉唑20毫克、雷贝拉唑10毫克（或20毫克）、奥美拉唑20毫克、兰索拉唑30毫克、潘托拉唑40毫克、艾普拉唑5毫克，以上选一；标准剂量铋剂为枸橼酸铋钾220毫克。

幽门螺杆菌的传染力很强，主要的传播途径是口腔传播。据检测，日常生活使用的每双筷子上大约可存在1600～3100个幽门螺杆菌，可通过手、不洁食物、不洁餐具、粪便等途径传染，所以日常饮食要养成良好的卫生习惯，做到饭前便后洗手，尽量吃经过高温加热的熟食，杜绝生肉，喝开水、生吃瓜果蔬菜时洗净、去皮。

另外，南京医科大学附属逸夫医院检验科王安芳和南京医科大学第一附属医院消化科郝波发表在《中国医刊》上的《健康体检家庭成员间幽门螺杆菌感染状况分析》中的研究数据指出，世界上一半的人口感染过幽门螺杆菌，在发达国家成人感染率为30%～50%，我国普通人群的感染率为30%～60%，在部分农村人群中感染率为54.7%。家庭成员同住、同吃、同用餐具等，幽门螺杆菌可能相互感染。加上我们存在不分餐、不用公筷等饮食习惯，导致我国幽门螺杆菌感染率要比发达国家高。所以，我们提倡家庭内采用分餐制、公筷制，食具要注意消毒，避免接触感染。经科学检测发现，唾液内可以找到Hp的踪迹，有些家长喜欢把食物嚼碎后喂给宝宝吃，这种习惯都会增加幽门螺杆菌传播的机会，应坚决杜绝。

中华口腔医学会副会长、中国牙病防治基金会副理事长、解放军口腔医学研究所所长刘洪臣教授表示，消费者有3个