妇科麻醉并发症及风险.pptVIP

--患者，女，28岁，54kg，术前诊断：子宫肌瘤；拟行“宫腹腔镜下子宫肌瘤剔除”；患者既往体健--麻醉：气管插管全麻，诱导平稳，插管顺利。术中2%~3%七氟醚+0.1~0.15μg/kg/min瑞芬太尼+4~6mg/kg/h丙泊酚维持--术中行Narcotrend麻醉监测病例31-术中子宫肌层注射垂体后叶素-术中生命体征：BP↑，HR↓，余无特殊变化幅度BP：150~160/100~110mmHg，HR55~65bpm持续时间：30min左右单击此处添加小标题1单击此处添加小标题22-患者出现面色青紫，眼睑闭合不全-加深麻醉，NARCOTREND:F0~D0-血压很难通过麻醉深度的变化调整，DXM10mgiv-术毕停止输注所有麻醉药物，潮气量及呼吸频率均达到拔管条件，Narcotrend：B，拔出气管导管手术时间：2h；术中输液：1250ml；术毕尿量：200ml30102-拔管后15分钟：患者意识仍未恢复，SpO2不升，最低77％（air），面罩正压通气，可达94％以上-Narcotrend：D0；余生命体征平稳-患者出现三凹征；听诊双肺：逐步出现湿啰音；进一步症状：口腔咯出粉红色泡沫痰，夹杂血丝-诊断：肺水肿！4添加标题体位？补液？垂体后叶素？麻醉技术？气腹？添加标题病因分析垂体后叶素PosteriorPituitary抗利尿激素01缩宫素02家兔急性肺水肿模型建立快速、大量输液肾上腺素家兔急性肺水肿模型建立快速大量输液血容量增加，回心血量增加血浆胶体渗透压下降肾上腺素外周血管广泛收缩，血液由体循环急速转移到肺循环，左心房和肺毛细血管流体静压突然升高→肺间质肺水肿血管通透性增大→肺泡肺水肿上肢补液+体位静脉回流+抗利尿激素肺水肿模型建立！！垂体后叶素PosteriorPituitary抗利尿激素01缩宫素02PulmonaryedemapossiblydevelopingsecondarytotheintravenousadministrationofoxytocinAcaseofacutepulmonaryedemapossiblydevelopingsecondarytotheadministrationofivoxytocinCliniciansshouldbeawareofthepotentialforpulmonaryedemasecondarytoivoxytocinClosehemodynamicmonitoringshouldbedoneduringoxytocintherapyShahinJ,GuharoySRVetHumToxicol,1991Acute?pulmonaryoedema?followingoxytocinadministration:alifethreateningcomplication单击此处添加小标题A26yearsprimigravidadevelopedacuteonsetsevere?pulmonaryoedema?inpostpartumperiodtowhomoxytocinwasinfusedfortheinductionoflabourandtopreventpostpartumhaemorrhage单击此处添加小标题GhaiB,?VayjnathAM,?LalS单击此处添加小标题JIndianMedAssoc,2006单击此处添加小标题CardiovascularToxicology,2011Positionsdeemedoptimalforsurgeryoftenresultinundesirablephysiologicchanges,suchashypotensionfromimpairedvenousreturntotheheartoroxygendesaturationowingtoventilation-perfusionmismatchingInaddition,peripheralnerveinjuriesduringsurgeryremainasignificantsourceofperioperativemorbidity*1静脉血栓?维持小腿血液循环的主要血管腘动