第8课呼吸系统的影像学诊断（下）.pptVIP

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呼吸系统(9)

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•血源性肺脓肿多为两肺多发性结节状

或片状密度增高影,边缘模糊.其内液化

坏死呈低密度,或出现空洞.可并发胸膜

病变.慢性肺脓肿周围可有广泛纤维条

索影和胸膜增厚,可有支气管扩张及肺

气肿改变.

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葡萄球菌性肺炎

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球形肺炎

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7.肺结核(pulmonarytuberculosis)

•肺结核是结核杆菌在肺内所引起的一种

常见的慢性传染性疾病.肺结核的诊断主

要以临床症状,痰检,胸部X线检查和CT检

查为依据.当结核杆菌侵入肺组织后,在肺

内的演变一般取决于结核菌的数量,毒力,

机体的抵抗力和结核菌的过敏反应.结核

菌初次侵入肺部和再次感染时由于免疫

力的不同,病理演变过程及CT表现也不同.

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•D.结核性胸膜炎(代号:IV型)为临床

上排除其他原因引起的胸膜炎,包括

结核性干性胸膜炎,结核性渗出性胸

膜炎和结核性脓胸.E.其他肺外结核

(代号:V型)按部位及脏器命名,如骨

结核,肾结核,肠结核及结核性脑膜炎

等.

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一.原发性肺结核(primary

tuberculosis)

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二.血行播散型肺结核(II型)

•结核杆菌进入血液循环则可引起血行播

散性肺结核,进入血液循环的结核杆菌可

来自于原发病灶,气管支气管及纵隔淋巴

结结核的破溃,或来自于体内其他脏器如

泌尿生殖器官或骨关节结核灶的恶化融

解,干酪样坏死物破溃进入血管.根据结核

杆菌侵入血液循环的途径,数量,次数和机

体的反应,可分为急性粟粒性肺结核和亚

急性或慢性血行播散型肺结核.

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1.急性粟粒性肺结核…..

•由于大量结核杆菌一次或短时间内

数次侵入血液循环所引起.多见于

儿童及原发性肺结核阶段.

[CT表现]CT上,尤其是高分辨力CT

可清楚的显示弥漫性分布的,大小

一致的,密度均匀的粟粒性病灶即X

线片上的三个均匀.

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2.亚急性或慢性血行播散型肺结核

•由于较少量的结核杆菌在较长时间内多

次侵入血液循环所造成.播散的来源大多

为泌尿生殖器官或骨关节等结核病灶侵

入静脉而引起.

[CT表现]亚急性或慢性血行播散型肺结

核的CT表现与急性粟粒性肺结核有所不

同,病灶的分布不均,以两中,上肺野分布较

多;大小不均,粟粒结节可相互融合形成大

于粟粒的结节;密度不均,部分病灶可见钙

化,即所谓分布,大小,密度三不均匀.

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三.继发性肺结核(III型)………

•继发性肺结核是肺结核中最常见的类型,

大多见于成人,小儿极少.多为已静止的原

发病灶的重新活动,即内源性.偶为外源性

再感染,即结核杆菌再次从外界吸入肺部

所致.因为机体已产生特异免疫力,结核菌

不再在淋巴结内引起广泛干酪病灶,故肺

门淋巴结一般不大.病变好发于肺尖,锁骨

下区及下叶背段.

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•(2)干酪为主型:结核球表现为圆形,类圆

形阴影,周边密度稍高,病灶中心有时可见

低密度影,为小空洞表现.周边或中央常可

见钙化.病灶边界清楚,部分边缘可呈分叶

状,少数可见毛刺征或胸膜凹陷征.常可见

周围的卫星灶.增强检查病灶不强化或轻

微强化.干酪性肺炎为上叶的大叶型实变,

其内可见多个小空洞,下肺常可见沿着支

气管分布的播散病灶.

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•(3)空洞为主型:表现为肺段或肺叶高密度

阴影,其内可见一个或多个空洞,内无液平

面.病变同侧和对侧肺野内可见新旧不一

的结节状支气管播散病灶,可见钙化.空洞

周围有较多的条索