（创伤关节骨科）第一季度医疗质量持续改进督查反馈表.docVIP

**市**区人民医院医疗质量持续改进督查反馈表

检查时间

2022年6月16日

检查人员

药剂科临床药学室

检查内容

2022年第1季度临床用药管理档案检查

受检科室

创伤关节骨科

存在问题

上季度检查问题追踪：

抗菌药物、处方外配及自备药品、超说明书用药、特殊药品、抗肿瘤药、糖皮质激素类、重点监控药品、中药注射剂自查与总结分析及整改，已整改到位。

本次检查存在问题：

抗菌药物、超说明书用药、特殊药品、糖皮质激素类及重点监控药品缺3月份自查与总结分析及整改；超说明书用药未签署知情同意书且病历中未记录患者用药的详细情况及使用后反应。

整改建议：

及时完善每月自查及每季度总结分析及整改报告；加强超说明书用药管理。

改进措施

抗菌药物、超说明书用药、特殊药品、糖皮质激素类及重点监控药品缺3月份自查与总结分析及整改；超说明书用药未签署知情同意书且病历中未记录患者用药的详细情况及使用后反应。及时完善每月自查及每季度总结分析及整改报告；加强超说明书用药管理。

科室负责人签名：2022年06月17日

效果评价

科室自评：

及时完善每月自查及每季度总结分析及整改报告；加强超说明书用药管理。

相关药事专项加强建立

科室负责人签名：

2022年06月20日

职能部门评价：

督查负责人签名：年月日

本表单一式两份，一份职能部门存档，一份科室存档。