1月创伤关节骨科质控会议记录模板.docVIP

科室质量与安全管理小组活动记录（2023年01月）

活动时间：2023-03-03主持人：程**记录人：柯**

本月度对深静脉血栓栓塞预防制度进行强化培训，本月进行两次对VTE制度评分自查，完成评分良好及评分后预防措施实行及时。

上次存在问题整改结果：

会诊制度：共检查会诊病历101份：住院号428292,429026,428637,427215,425231,426224,427040,421211无会诊病程记录。住院号423248,427395，424481会诊病程时间早于会诊时间。

整改措施：1.督促完成反馈问题；

2.加强学习会诊相关制度；

3.科内自查，及时发现问题及时整改。

危急值报告制度：住院号423660（2022.10.02）、住院号425715（2022.11.01）、住院号429248（2022.12.29）交班本未记录情况，登记号46317术前未及时评估，（入院评分）中高危未进行出血评估。

整改措施：1.督促完成反馈问题；

2.定期自查，及时整改。

值班交接班制度：查看检查当天前10天值班交接班本：2022.12.27未记录术后注意情况，2022.12.29未记录危急值，2023.1.1手术患者书写不全。

整改措施：1.督促完成反馈问题；

2.加强学习值班交接班中需要书写相关内容

3.不定期进行科内自查。

1、上月质控指标情况反馈：

1.上个月优先改进指标：临床路径入径完成率医院制定科室目标值为50％，1月份为45.67％。

2.上个月医疗质量指标(不良指标)：I类切口围手术期抗菌药物预防用药比例为56.76未达标。

3.上个月工作量数据：门诊人次数635人次、出院人次数127人次等。

4．上个月工作效率数据：平均住院天数7.5、病床使用率90.2%等。

5.上个月DRG数据：

科室名称

DRG总量

病例数

CMI

组数

平均住院天数

平均总费用

创伤关节骨科

133.03

127

1.05

27

7.5

13399

平均药费

药占比

平均耗材费

耗材占比

时间指数(与本院比)

费用指数(与本院比)

1559.5

11.64%

6628.76

49.47%

0.99

1.07

不良事件例数及分析（包括医疗、护理、药剂、器械等）:本月0例。

非计划再次手术及分析：本月无。

二周与一个月内非计划再次住院例数及分析：无。

手术管理：上个月手术台数87台，骨折手术数38台，关节置换7台，骨折内固定占手术比例为43.68%，内镜手术1台，围手术期管理核心制度手术核查制度管理完善，术后24小时内及时进行再评估；术后医疗计划需要具体体现；加强术后切口感染预防。无重大手术通报，手术预防抗菌药物、围手术制度及手术标识自查良好。非计划再手术0例

本月存在问题：本月手术台数较上月有所回升，考虑由于疫情按常态化防控影响，来院门诊量较上月减少，门诊就诊收入住院病人率较高，住院病人手术率较高。

整改：严格控制手术指征，患者有明显手术指征病人尽量收入住院，积极参与患者及其家属沟通，抬高住院手术人次，加强围手术管理。

重点手术名称

例数

死亡数

病死率

非计划再次手术

平均住院日

平均住院费用

髋关节置换术

6

0

0

0

16.5

35994

膝关节置换术

1

0

0

0

19

102971

6、重点疾病/手术质量与安全统计：2023年1月

住院号

姓名

天数

手术日期

手术名称

费用总计

膝关节置换术

426862

姚来仙

19

2023-1-7

全膝关节假体翻修术

102971

平均数

19

102971

髋关节置换术

430104

杨小连

12

2023-01-08

右侧全髋关节置换术

31957.83

412621

方缘荣

17

2023-01-16

右侧全髋关节置换术

31071.2

428695

曹茂祥

16

2023-01-21

左侧全髋关节置换术

34903.87

414913

王春娇

18

2023-01-28

右侧全髋关节置换术

47261.73

431322

王政伙

11

2023-01-29

右侧全髋关节置换术

32053.53