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输尿管结石大病历

病历编号：********

患者信息：

姓名：***

性别：***

年龄：***

就诊日期：***

主诉：

患者主诉频繁尿急、尿痛伴血尿，伴有腰背部疼痛。

现病史：

患者于**年**月**日开始出现频繁尿急、尿痛症状，伴有血尿。患者

还感受到腰背部疼痛，疼痛程度不同，伴有间断的疼痛发作，疼痛区

域主要集中在右侧腰背部。症状出现之后持续加重，且伴有排尿困难。

患者未进行及时就诊，症状逐渐加重。

既往史：

患者无其他系统性疾病史，无手术史。个人无过敏史，无药物过敏史。

体格检查：

一般情况：患者神志清醒，自主呼吸，面色正常。

皮肤黏膜：无黄染，无皮疹。

腹部检查：腹壁柔软，无压痛，无肌紧张，肝脾未触及。

泌尿系统：膀胱区叩击痛，双肾区未叩及肿大。

辅助检查：

尿液常规检查：红细胞计数增多，镜检发现有红血球和白血球。

尿细菌培养：部分细菌生长，感染指数较高。

腰部X线摄片：显示右侧肾结石。

诊断：

根据患者主诉、病史和辅助检查结果，现诊断为输尿管结石。

治疗方案：

1.病情观察：密切观察患者症状变化，定期检查尿液常规，控制并预

防感染。

2.足够饮水：饮水量增多，促使尿液排出。

3.药物治疗：根据尿液常规和药敏结果选择合适的抗菌药物进行治疗。

4.适时手术治疗：如结石较大或患者症状严重，考虑经皮肾镜碎石术

或腹腔镜手术。

5.导尿：如患者尿液流出受阻，需进行导尿来缓解尿液堆积。

随访：

患者需定期复查尿液常规、肾功能等相关指标，根据病情随时调整治

疗方案。

请患者遵循医生嘱咐，定期复诊。