股动脉支架内再狭窄的介入处理 .pptx

股动脉支架内再狭窄的介入处理

支架内再狭窄(in-stentrestenosis,ISR)就像就是支架得孪生兄弟一样,从第一枚支架上市得那天起就一直伴随着我们,就是我们前进得动力

男性,63岁,左下肢间歇性胀痛伴跛行两年余,加重十余天;高血压史8年,吸烟30余年,30支/天

男性,63岁,左下肢间歇性胀痛伴跛行两年余,加重十余天;高血压史8年,吸烟30余年,30支/天

7个月后,症状复发

再次行球囊扩张及溶栓治疗

5个月后,症状第2次复发

第3次治疗后

ISR发生机制血管损伤内皮细胞缺失(早期反应,数天内),血小板粘附,活化和聚集,血栓形成平滑肌细胞增殖(中期反应,数周内)细胞外基质沉积(延迟反应,数月内)临床和影像学危险因素糖尿病,CLI,病变长度,TASCD,流出道差,严重钙化等其她因素支架断裂,支架设计,支架重叠释放,钙化病变支架未能充分释放,远端血管床流速慢,血管管径小等

ISR得治疗传统球囊POBA,CBA药物洗脱球囊Drugelutingballoon切割球囊CuttingBalloon,PCBA冷冻球囊Cryoplasty球囊扩张Balloon传统支架Baremetalstent药物洗脱支架Drugelutingstent覆膜支架Endoprostheses支架成形术StentSilverhawkRotarexLaser-Atherectomy斑块切除术Debulking旁路手术Bypass溶栓Thrombolysis

ISR:球扩+溶栓

大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静

ISR:球囊扩张

球囊扩张-CBAvs、CuttingBalloonDicketal、Radiology248;297-302,2008

切割球囊

球囊扩张-CBAvs、Cryoplasty76reinterventionswereperformedusingCBA(n=39)orcryoplasty(n=37)forin-stentrestenosiswithoutplacementofadditionalstentsThemeantimetorecurrentstenosisorneedforadditionalsecondaryinterventionwassignificantlyshorterforthecyroplastycohortthanfortheCBA,4、09and10、79monthsrespectively(P=、0001)Recurrentstenosis-freesurvivalwassignificantlylowerinthecyroplastycohortat3months(CBA:96、9%,Cyro:88、9%)and6months(CBA:84、0%,Cyro:43、8%;P=、0089)Cyroplastyasamodalityfortreatmentofin-stentstenosisinthefemoropoplitealsegmentoffersNObenefitoverCBAShinSH,etal、Vascular、2013,14

DEB(DCB)39patientssinglecenterRegistryLesionlength:82、9±78、9mmCumulativeDEBlength:160mm(120–250)Stentlength:150mm(95–262、5)StabileE、JAmCollCardiol、2012;60:1739-42

ISR:传统支架(长期通畅率不高)

ISR:传统支架(长期通畅率不高)

ISR:传统支架(长期通畅率不高)

ISR:传统支架(长期通畅率不高)

ISR:SubstenttechniqueA、Diamantopoulos,etal、CardiovascInterventRadiol(2013)36:943–949