糖肽类抗生素应用情况调查.pptx

糖肽类抗生素应用情况调查;;国外报道MRS自20世纪80年代得5-30%升至90年代得35-60%;资料与方法;

由本院药房计算机调出2001年12月1日－

2002年11月30日我院各科使用万古霉素与去甲万古霉素得使用者得住院号,共有1243例次患者使用,然后派专人查病历并填写调查表。;原发疾病诊断;

使用(去甲)万古霉素得目得:

手术后预防／目标治疗;

有无继发感染性疾病,

;周围血白细胞总数、N％、有无体温升高、有无咳嗽咳黄痰、有无胸痛、肺内湿罗音、X线胸片有无浸润影、手术伤口有无感染、痰(伤口分泌物)培养结果、血培养结果、痰涂片找到G球菌、血气分析PaO2＜60mmHg。

;经复习病历发现:有些患者仅使用1－2次;有些患者仅使用1－2天;有些用作口服治疗;有些资料不完整。去除上述病例,得到资料完整病例共680例。

;表1、使用糖肽类抗生素病房分布情况;表2、用于手术后预防/目标治疗得病例分布;表3、使用糖肽类抗生素得疾病谱;大家学习辛苦了,还就是要坚持;表4、患者症状体征及实验室检查;表6、血液/痰/伤口分泌物培养细菌种类;MRS得耐药机制为其染色体上PBP2a由mecA基因编码。;1996年日本报道第一株万古霉素敏感性降低金葡菌临床分离株(VlSA,MlC=8ug/ml)。2002年6月美国共确认8例VISA感染,而7月美国又确认并报道世界上第一例万古霉素得耐药金葡菌(MlC＞8ug／ml)感染病例,世界引起震动;分子生物学技术证实该株存在VanA基因(同时存在mecA),而从病室拖把培养分离到耐万古霉素得肠球菌(VRE),提示该VRSA得VanA基因可能通过结合方式来自VRE,以往仅在实验室证明VRE得耐药基因可以转移至金葡菌。

;;;;;VRE出现于80年代,1986年,伦敦Dulwich医院等首次分离了VRE菌株,1987年在美国分离了VRE菌株,在美国VRE得感染急剧增加,CDC院内感染监测系统表明,VRE已成为第二位得院内感染菌,至1997年,超过15％得院内肠球菌感染均为VRE所致。VRE菌血症得发生率从1990年得3、2/10万增加到131/10万(p=0、03)

;分子分型研究对确定院内感染菌株得亲缘关系有重要意义,可确定就是来源于同一菌株或多y菌株,就是否同一菌株得平行传??Handwerger等报道了外科监护中心得VRE院内感染系同一含VRE得屎肠球菌。;肠球菌对万古霉素得耐药性有6种基因型,其中VanA、VanB、VanD、VanE为获得性耐药性,VanC1与VanC2/VanC3为固有性耐药性,万古霉素与细菌细胞壁成分D-丙氨酸D-丙氨酸结合,抑制细胞壁肽聚糖得合成。耐万古霉素菌株中VanA、VanB、VanD可产生一组功能相似得连接酶,导致合成3D-丙氨酸-D乳酸取代了正常得胞壁肽聚糖成分布什氨酸丙氨酸丝氨酸,取代细胞壁成分。;VRE耐药基因表型,对治疗药物选择有一定帮助。