脊髓损伤的康复评定.ppt

第三节脊髓炎的康复评定脊髓损伤水平的评定以运动为准（3级以上肌力）以感觉为准T7第7肋间隙（在T6、T8之间）T8第8肋间隙（在T6、T10之间）T9第9肋间隙（在T8、T10之间）T10脐T11第11肋间隙（在T10、T12之间）L1T12～L2距离的一半（L2在股前之中点上）L2髋屈肌（髂腰肌）L3膝伸肌（股四头肌）L4踝背屈肌（胫前肌）L5拇长伸肌S1踝跖屈肌（腓肠肌）S2膕窝中点S3坐骨结节S4～5肛周区第28页，共42页，星期日，2025年，2月5日脊髓炎的康复评定第29页，共42页，星期日，2025年，2月5日感觉功能评分第30页，共42页，星期日，2025年，2月5日第1页，共42页，星期日，2025年，2月5日脊柱的结构第2页，共42页，星期日，2025年，2月5日脊髓节与椎骨对应关系：

C1～C4大致与同序数椎骨同高C5～T4与同序数椎骨的上一节椎体平对T5～T8与同序数椎骨的上二节椎体平对T9～T12与同序数椎骨的上三节椎体平对L1～L5平对第10～12胸椎体?骶髓和尾髓平对第1腰椎体第3页，共42页，星期日，2025年，2月5日第4页，共42页，星期日，2025年，2月5日脊髓损伤的表现：因损伤水平和程度差异，可见损伤水平以下躯干、肢体、皮肤感觉、运动、反射完全消失、括约肌功能障碍等症状。运动障碍表现：根据损伤的不同，可分为四肢瘫、截瘫；完全性瘫痪、不完全性瘫痪。第5页，共42页，星期日，2025年，2月5日脊髓损伤（SpinalCordInjury,SCI）原因：直接暴力（砸伤、摔伤、刺伤、枪伤等，多见于地震塌方等事故中的重物压砸、高空坠落和车祸等情况）造成脊柱过度屈曲骨折、脱位伤及脊神经；脊髓感染、变性、肿瘤侵及脊髓。发病率：在我国北京地区为6人/100万人口；在发达国家为10-50人/100万人口第6页，共42页，星期日，2025年，2月5日根据临床表现可分为：

?1?脊髓震荡：也称脊髓休克神经细胞及神经纤维未受损害。损伤部位以下运动、感觉和内脏不完全麻痹在伤后数小时既有恢复表现，一般在数日至2-3周后即完全或大部分恢复。?2?脊髓损伤：发生于胸12以上的脊柱骨折脱位引起损伤平面以下的躯干和肢体感觉、运动、反射完全消失，大小便失禁。????3?马尾神经损伤：腰1以下的损伤属于马尾神经损伤。损伤水平以下的感觉、运动和反射完全消失，膀胱失去神经支配。轻型马尾神经损伤有可能再生而恢复功能。

第7页，共42页，星期日，2025年，2月5日脊髓损伤最早描述见于公元前2500年古埃及的医生记载，直到1940年前脊髓损伤仍是“死亡”的同义词，在第一次世界大战中，80%的脊髓损伤患者于伤后2周内死亡。1940年以后，由于磺胺类抗菌素及抗生素应用于临床，脊髓损伤的并发症得到了有效的控制，使脊髓损伤患者的存活率明显提高，平均存活时间延长。第8页，共42页，星期日，2025年，2月5日面临新的挑战——康复如何长期护理脊髓损伤患者？如何提高他们的生活自理能力和生活质量？如何使他们重返社会？第9页，共42页，星期日，2025年，2月5日第一节脊髓损伤的临床评定运动系统检查感觉系统检查反射检查自主神经检查第10页，共42页，星期日，2025年，2月5日（一）运动系统检查姿势和步态与本体感觉、各部位肌力、肌张力、小脑、前庭功能密切相关。肌营养状况肌力肌张力共济运动指鼻试验、跟膝胫试验、快速轮替试验、指物试验不自主运动第11页，共42页，星期日，2025年，2月5日不自主运动：为随意肌的某一部分、一块肌肉或某些肌群出现不自主收缩。是患者意识清楚而不能自行控制的骨骼肌动作。临床上常见的有肌束颤动、肌纤维颤搐、痉挛、抽搐、肌阵挛、震颤、舞蹈样动作、手足徐动和扭转痉挛等。大脑皮质运动区及其下行纤维、基底节、脑干、小脑、脊髓、周围神经以及肌肉各部的病变均可引起不自主运动。第12页，共42页，星期日，2025年，2月5日（一）感觉系统检查感觉障碍表现：感觉异常感觉倒错感觉过度感觉过敏感觉减退感觉缺失第13页，共42页，星期日，2025年，2月5日不同感觉检查方法浅感觉深感觉关节位置觉、振动觉皮肤综合感觉实体觉、重量觉、两点辨别觉图形觉第14页，共42页，星期日，2025年，2月5日神经系统不同部位感觉改变神经末梢神经干神经丛神经根根性疼痛脊髓后角节段性、分离