脑卒中诊疗理论-从急性干预到二级预防的全周期管理.pptx

主讲人XXX时间202X.X脑卒中诊疗理论-从急性干预到二级预防的全周期管理

目录CONTENTS四、诊断与评估流程五、治疗策略与指南推荐六、临床案例深度剖析一、脑卒中定义与分类三、临床表现与并发症二、流行病学与疾病负担七、预防与社区管理八、未来诊疗方向九、参考文献

一、脑卒中定义与分类PART01

脑卒中概念2023AHA/ASA指南明确脑卒中是急性脑血管事件，导致局灶性或全脑功能障碍，症状持续≥24小时或影像学证实脑损伤，是神经内科常见急症。脑卒中分为缺血性（87%）、出血性（13%）和短暂性脑缺血发作（TIA），缺血性多由血栓栓塞、动脉粥样硬化引起，出血性常见脑出血、蛛网膜下腔出血，TIA症状24小时，DWI阴性。1定义与基本概念

病因分型TOAST分型是脑卒中病因分型重要方法，大动脉粥样硬化型常因颈动脉或椎动脉粥样硬化斑块脱落致血管狭窄或闭塞，引发相应脑组织缺血。心源性栓塞型多由房颤、心肌梗死等心脏疾病产生栓子，随血流进入脑动脉，阻塞血管，导致脑组织缺血坏死，如房颤患者栓子脱落可致大面积脑梗死。小血管病变型主要累及脑深部小动脉，引起腔隙性脑梗死，常见于高血压、糖尿病患者，常表现为反复发作的肢体无力、感觉异常等小灶性神经功能障碍。2定义与基本概念

二、流行病学与疾病负担PART02

2023国家卒中中心报告显示，中国脑卒中年发病率345/10万，死亡率149/10万，是居民致死、致残首要病因，给家庭、社会带来沉重负担。

高血压（OR=4.5）、房颤（OR=5.2）、糖尿病（OR=2.8）是主要危险因素，吸烟使卒中风险↑50%，高盐饮食（日均盐摄入12g）增加卒中发生率。”急性期治疗费用中位数6.5万元，康复年均支出3.8万元，长期治疗、康复及护理费用高，导致许多家庭因病致贫、返贫，影响患者生活质量及家庭幸福。

脑卒中高发病率、高死亡率、高致残率及沉重经济负担，凸显防控重要性，需加强预防、早期干预及康复治疗。”中国数据经济负担全球与中国现状

全球数据全球脑卒中发病率、死亡率呈上升趋势，低收入、中等收入国家增长更快，与人口老龄化、生活方式改变及慢性病控制不佳有关。

世界卫生组织数据显示，全球每年约1500万人患脑卒中，其中约600万人死亡，幸存者中约75%遗留不同程度残疾，影响生活自理能力。01危险因素02全球范围内，高血压、吸烟、高盐饮食、缺乏运动等危险因素广泛存在，不同地区因生活习惯、饮食结构差异，危险因素流行程度有所不同。

一些国家和地区通过公共卫生措施，如控烟、限盐、加强体育锻炼等，有效降低脑卒中发生率，但部分地区仍面临严峻挑战。全球现状

三、临床表现与并发症PART03

FAST评估是快速识别脑卒中重要工具，F（Face）面部不对称，A（Arm）肢体无力，S（Speech）言语不清，T（Time）强调立即就医，可帮助及时发现卒中患者。

该评估方法简单易记，便于非专业人员掌握，能有效缩短患者就医时间，提高救治成功率，降低致残率。FAST评估分型特征缺血性脑卒中突发偏瘫、失语、视野缺损，多为晨起发病，因夜间血流缓慢、血液黏稠度增加，易形成血栓，导致血管闭塞。

出血性脑卒中表现为剧烈头痛、呕吐、意识障碍，常在活动时发病，如情绪激动、用力排便等，因血压骤升致血管破裂出血。并发症谱脑水肿是脑卒中常见并发症，中线偏移、脑疝形成，72小时达高峰，需密切监测颅内压，及时采取脱水、降颅压等治疗措施。

肺部感染是卒中后高发并发症，误吸性肺炎常在卒中后48小时内发生，与患者吞咽功能障碍、意识障碍有关，需加强呼吸道护理。

深静脉血栓形成可致下肢肿胀、D-二聚体升高，长期卧床、肢体活动受限是诱因，需预防性使用抗凝药物、物理治疗等。核心症状

四、诊断与评估流程PART04

急诊CT平扫是脑卒中初步诊断关键检查，可快速区分出血性与缺血性卒中，为后续治疗方案选择提供依据。

CT平扫阴性但临床高度怀疑缺血性卒中者，需进一步行MRI-DWI检查，确认梗死灶，明确诊断。急诊CT平扫对缺血性卒中患者，进行血管影像（CTA/MRA）检查，明确血管狭窄、闭塞部位，评估侧支循环情况。

心脏检查（Holter/心超）可发现心源性栓塞来源，如房颤、心脏瓣膜病等，为精准治疗提供依据。病因筛查NIHSS评分用于评估神经功能缺损程度，指导急性期治疗及预后判断，评分越高表示神经功能损害越严重。

mRS评分用于评估患者预后，判断生活自理能力，是长期随访重要指标，0分表示无症状，6分表示死亡。量表评估诊断流程

影像检查CT血管成像（CTA）可清晰显示脑血管狭窄、闭塞情况，灌注成像（CTP）能评估脑组织灌注状态，为缺血半暗带识别提供依据。

MRI检查对早期缺血性改变敏感，DWI序列可早期发现梗死灶，为超早期溶栓、取栓治疗提供支持。实验室检查凝血功能检查评估出血、凝血风险，