年危重病人抢救配合课件.ppt

危重病人抢救配合;;

病例介绍：

刘某，女，45岁，表现为烦燥不安、面色苍白、肢体湿冷、脉细速、血压：收缩压90mmHg和〔或〕脉压差30mmHg;卧床，头低位。开放气道并保持通畅，必要时气管插管

建立大静脉通道、紧急配血备血

高流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上

监护心电、血压、脉搏和呼吸

留置导尿记每小时尿量

镇静：地西泮5～10mg肌注或静脉注射

如果有明显的出血尽早直接压迫止血;;;脓毒性休克：

积极复苏，加强气道管理

稳定血流动力学状态：每5～10分钟快速输入晶体液500ml〔儿童20ml/kg〕，共4～6L〔儿童60ml/kg〕，如血红蛋白7～10g/dl考虑输血

正性肌力药：血压低那么去甲肾8～12μg静脉推注，继以2～4μg/min静脉滴注维持平均动脉压60mmHg以上

去除感染源：如感染导管、脓肿去除引流等

尽早经验性抗生素治疗

纠正酸中毒;;;;取坐位，双腿下垂

高流量吸氧〔内加30%乙醇除泡〕，保持血氧饱和度95%以上

建立静脉通道，控制液体入量

进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸

心理抚慰和辅导;;

致命性哮喘发作：发作性伴有哮鸣音的呼气性困难，胸闷或咳嗽，端坐呼吸，心率120次/分、呼吸25次/分、SaO292%，哮鸣音响亮、弥散、大汗淋漓、烦躁不安、端坐呼吸、单字发音;;一般护理：

绝对卧床休息，侧卧位，患侧向下防止误吸和窒息，严格限制探视

1、高流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上

2、建立静脉通道，紧急配血和备血

3、心电监护、血压、脉搏和呼吸

4、一般不镇咳，剧咳阻碍止血时，可待因;大咯血：〔一般认为24小时500ml以上或一次咯血100ml以上〕

1、镇静

2、药物止血：

垂体后叶素：3~10U参加生理盐水20ml中10分钟缓慢注射〔无效可重复〕，也可直接参加250ml生理盐水中以0.2~0.4U/min静滴；酚妥拉明

3、补充血容量：早期、快速、足量补液三原那么;绝对卧床休息，头偏向一侧，口于最低位防止误吸，拒探视

建立大静脉通道，可能需要建立多个静脉通道

禁食至病情稳定，记每小时出入量〔特别是尿量〕

高流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上

监护心电、血压、脉??和呼吸

大出血者置胃管，抽吸负压勿超过50mmHg且不宜放置过久，口服或胃管注入凝血酶和稀释的去甲肾上腺素

镇静：地西泮5～10mg肌肉或静脉注射

内镜下止血

置双囊三腔管压迫止血;;;静脉补液：根据脱水情况及血钠上下补充不同浓度是生理盐水，当血糖到达16.7mmol/L时改用5%葡萄糖溶液并减少胰岛素输液量

胰岛素治疗：测血糖每小时一次。如果头1小时血糖下降≤2.8mmol/L，那么胰岛素剂量加倍，直至血糖平稳下降2.8~3.9mmol/L

补钾：根据血钾情况进行，保持血钾在4~5mmol/L;伤情评估：通过评估伤员的睁眼反响、言语反响、运动反响判断伤情的轻重

保持呼吸道通畅

1、去除呼吸道异物

2、建立人工气道

3、应用呼吸兴奋剂

4、实施人工呼吸

控制继续出血

判断是否有脑疝的形成

伤口的处理

监护与护理：密切监测生命体征、密切观察伤员的意识与瞳孔变化、记24小时出入量、保护重要脏器功能的治疗

;急救

1、现场急救：现场急救的关键是气道开放，心肺复苏，包扎止血，抗休克，骨折固定及平安地运送到医院。

2、生命支持：在急诊抢救室对多发伤伤员进行生命支持，首先对伤员进行迅速全面的粗略检查，迅速判断伤员有无威胁生命的征象，注意伤员是否有呼吸道梗阻、休克、大出血等致命征象。心搏呼吸骤停者，应立即进行心肺复苏，神志昏迷者，应保持呼吸道通畅，并观察记录神志，瞳孔、呼吸、脉搏和血压的变化。

3．多发伤的再估计与进一步处理：在伤员的致命征象窒息、休克及大出血得到初步控制后，就必须进行进一步检查与处理，重点查明：腹膜后脏器损伤，继发颅内、胸内腹内出血等。

;多发伤的护理观察要点

１、颅脑损伤为主的护理观察要点：

①保持呼吸道通畅，充分给氧。

②使用冰帽、冰袋、冰毯以降低大脑耗氧量，注意有无中枢性高热或去大脑强直、抽搐、躁动不安等病症。必要时，使用镇静剂，并加床栏保护。

③严密观察意识、瞳孔变化及对光反射，头痛呕吐情况，观察肢体运动与感觉的变化，给予生命体征监测及格拉斯哥评分并及时记录

④观察伤员的昏迷程度、精神状态，注意防止脑疝发生。

⑤注意观察有无口、耳、鼻腔溢血溢液，并观察性质、颜色、量，及时记录，切忌用棉球、纱布进行堵塞，防止返流，造成颅内感染。

⑥准确及时应用激素、抗生素及脱水剂，也可应用白蛋白、血浆提