医院培训课件：《护理程序的步骤及实施要点》.pptx

护理程序的步骤及实施要点;护理程序可分为五个步骤：

（一）评估

（二）诊断

（三）计划

（四）实施

（五）评价;一、护理评估;护理评估;收集资料;收集资料;收集资料;收集资料;收集资料;护理评估

（三）资料的类别;主观与客观资料;过去与现在资料;固定与可变资料;（四）收集资料的方法;阅读;交谈;观察;测量;在进行护理评估时应注意以下一些问题;在进行护理评估时应注意以下一些问题;护理程序具体可分为五个步骤：

（一）评估

（二）诊断

（三）计划

（四）实施

（五）评价;二、护理诊断;护理诊断;护理诊断;(三)护理诊断的类型;护理诊断的类型;（四）护理诊断与医疗诊断的区别与联系;护理诊断与医疗诊断的区别与联系;1．配合性护理诊断;2．合作性护理诊断;3．独立性护理诊断;独立性护理诊断是由护士独立完成的工作，它与医疗诊断有根本区别；而配合性与合作性护理诊断，与医疗诊断有一定联系。一个病人的医疗诊断确立后，常用相应的配合性与合作性的护理诊断，但这一点不是绝对的，相同医疗诊断的病人由于生理、心理、家庭、社会因素不同，其护理诊断也可有不同之外。;建立护理诊断是护士独立性职责的体现，它帮助护士决定对病人的护理目标和护理措施，护理诊断的功能在于护士可根据它提出预防性措施，如健康教育、功能、褥疮防治、预防并发症等。也可根据它提出纠正性措施，如定时挤压胸管，帮助病人咳嗽，以解决胸腔闭式引流管有效能降低的可能。

总之，护理诊断反映了病人在生理、心理、社会因素各方面的状况，提示了病人应得到的护理，这与医疗诊断既有根本性区别又有密切的联系。

;（五）书写护理诊断应注意的问题;护理程序具体可分为五个步骤：

（一）评估

（二）诊断

（三）计划

（四）实施

（五）评价;三、护理计划;护理计划;护理措施;护理措施;护理措施;护理措施;例：患者女，52岁，十二指肠溃疡，主诉失眠。经收集资料分析后认为失眠与日间睡眠有关。护士根据病人情况，自己的经验制定以下措施：①7:00am至9:00pm病人不入睡；②每天在想睡时行走锻炼；③睡前帮助病人进行促进睡眠的活动，用温水洗脚、阅读报纸、听轻音乐、松弛疗法。

护理措施应具备下述特点和组成：充分利用各种合适的资源，包括设备、经济实力和人力资源；符合实际，体现了个体化的护理；内容具体明确、清晰简洁；有病人参与；有科学理论依据。为保证能正确执行，护士措施应包括；日期、动词、谁去执行？什么时间？应作什么？怎样作？在何处？对一些常规操作步骤不必在措施中写出，如因病人情况特殊，不能按常规步骤执行的，就应在护理措施中列出。护理措施的最后内容是签名。;护嘱是护理计划的一组成部分。护嘱的内容有：护理等级、饮食护理、病情观察、基础护理、检查前后护理、心理护理、管理效能的维持、功能锻炼、健康教育、对症护理、医嘱执行等。护嘱应当清楚、明确，专为适合某个病人的护理需要而提出，不应千篇一律如同常规。

;护理程序具体可分为五个步骤：

（一）评估

（二）诊断

（三）计划

（四）实施

（五）评价;四、实施计划;

（一）实施计划的定义;（二）实施前的准备;3．明确可能会发生的并发症及期预防某些护理措施的实施有可能对病人产生一定程度的损伤。护士必须充分预??可能发生的并发症，避免或减少对病人的损伤，保证病人的安全。

4．合理安排、科学运用时间、人力物力实施护理措施的时间选择和安排要恰当，并估计自己的时间以保证有足够的时间来完成该项措施的实施，防止因忙乱而导致实施不当。在人力的安排上，责任护士组长或护士长也应确保有足够的、合适的人员支完成相应的工作。另外还要考虑将所需的设备准备完善，创造一个使病人感到舒适、安全、并有利于护士工作的环境。;（三）实施过程;责任护士是实施计划的主要人员，还必须依靠各班辅助护士，并要取得病人及家属的合作与支持，护理活动与医疗工作关系密切，虽然各有其内容，但总目标是一致的，因而在实施中医护人员应互通信息，密切配合。

在实施中，责任护士要把各种护理活动的结果及病人的反应进行完整、准确的文字记录，即护理病历中的护理病程记录。以反映护理效果，为评价做好准备。

;护理程序具体可分为五个步骤：

（一）评估

（二）诊断

（三）计划

（四）实施

（五）评价;五、评价阶段;评价阶段;评价阶段;护理病历;一、首次护理评估;一、首次护理评估;二、护理计划单;三、护理记录;四、出院指导;出院指导;谢谢