胆胰管疾病的MR成像.ppt

胰腺分裂第23页，共57页，星期日，2025年，2月5日（三）胆系结石要点：密切结合源图像观察肝内胆管扩张呈枯枝状；胆总管扩张与肝内胆管扩张不成比例；胆管、胆囊内充盈缺损；胆管阻塞处杯口状；胆管皱结石撑大征。第24页，共57页，星期日，2025年，2月5日第25页，共57页，星期日，2025年，2月5日胆囊结石第26页，共57页，星期日，2025年，2月5日第27页，共57页，星期日，2025年，2月5日第28页，共57页，星期日，2025年，2月5日第29页，共57页，星期日，2025年，2月5日第30页，共57页，星期日，2025年，2月5日第31页，共57页，星期日，2025年，2月5日第32页，共57页，星期日，2025年，2月5日胆管炎肝内外胆管轻度扩张；胆总管下端形态逐渐变细或正常；胆管末端周围无肿物；第33页，共57页，星期日，2025年，2月5日第34页，共57页，星期日，2025年，2月5日第35页，共57页，星期日，2025年，2月5日（五）Mrizzi综合征：定义：胆囊颈嵌顿性结石伴炎症累及并压迫肝总管致肝总管梗阻诊断要点：1、胆囊管、颈与肝总管并行2、胆囊管、颈结石嵌顿3、胆囊颈结石伴炎症引起肝总管不全梗阻4、可致复发性胆管炎、胆汁性肝硬化第36页，共57页，星期日，2025年，2月5日第37页，共57页，星期日，2025年，2月5日（六）胆管癌、胰头区癌肝内胆管扩张如软藤状梗阻端突然中断（截断或鼠尾征）胆管癌如病变远侧无扩张，胆管仍可显示胰头癌可见胆总管胰腺段移位，胰头局部信号异常肿物（有助于定位）可见双管征（胆总管、胰管同时扩张）第38页，共57页，星期日，2025年，2月5日肝门胆管癌第39页，共57页，星期日，2025年，2月5日肝门胆管癌第40页，共57页，星期日，2025年，2月5日第1页，共57页，星期日，2025年，2月5日梗阻性黄疸的影像学诊断一、常规：超声CT平扫及增强扫描PTC（经皮肝穿胆管造影）：有创检查ERCP（逆行胆胰管造影）：有创检查第2页，共57页，星期日，2025年，2月5日CT平扫及增强扫描第3页，共57页，星期日，2025年，2月5日PTC第4页，共57页，星期日，2025年，2月5日MRCP第5页，共57页，星期日，2025年，2月5日MRCP具有较多优势：无需造影剂数分钟内完成胆胰管成像属无创检查，而PTC、ERCP属有创检查，ERCP有3-9％严重并发症.不适合ERCP检查的病例如十二指肠梗阻、胃肠手术后的病人可结合MRI断层图像观察，可同时了解腔内外情况第6页，共57页，星期日，2025年，2月5日二、MRCP水成像的原理利用重T2加权像，即长TR加特长TE，以增加液体（水）的信号，从而达到水成像即造影的效果，采用最大密度投影技术（MIP）重组三维图像(造影图像),如MRCP、MRU、MRM等.第7页，共57页，星期日，2025年，2月5日第8页，共57页，星期日，2025年，2月5日原理:T2WI:TE越长,T2信号影响越大。正常人体组织:T2值40-70ms(如肝肾胰等)，水T2值达200ms以上。采用特长TE,如200ms，突出人体组织与水的反差,此时重T2加权成像上,稀胆汁、胰液、尿液、脑脊液、内耳淋巴液、唾液等流动缓慢或相对静止的液体呈高信号，而T2值低的组织信号降低，中等长T2值的脂肪组织已被抑脂抑制，流动的血液由于流空效应信号缺失，突出了水的信号强度。第9页，共57页，星期日，2025年，2月5日三、扫描序列的选择梯度回波序列：稳态自由进动序列（SSFP)，为较早采用的序列，扫描时间长快速自旋回波序列（FSE）：信噪比高，对运动伪影、慢速流动、磁敏感性伪影效应不敏感，扫描时间较快半傅立叶采集技术（HASTE）：图像分辨率高，采集时间最短，对运动伪影不敏感，简单实用，对危重不合作的病例特别适合目前常用FSE序列，但HASTE序列有取代FSE的趋势第10页，共57页，星期日，2025年，2月5日四、检查注意事项检查前禁食注射解痉药抑制胃肠蠕动：东莨菪碱20mg，胰高血糖素1mg应用化学位移法脂肪抑制：增加对比度，抑制化学