脑出血的预防与处理.ppt

第1页，共41页，星期日，2025年，2月5日脑出血的定义脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血。根据有关流行病学调查，我国北方发病率高于南方，男性高于女性。第2页，共41页，星期日，2025年，2月5日脑出血的病因动脉粥样硬化（60%）动静脉血管畸形（30%）其他（10%）第3页，共41页，星期日，2025年，2月5日脑出血的病因1.高血压和动脉粥样硬化为脑出血最常见的病因。第4页，共41页，星期日，2025年，2月5日脑出血的病因2.颅内动脉瘤主要为先天性动脉瘤，少数是动脉硬化性动脉瘤和外伤性动脉瘤。第5页，共41页，星期日，2025年，2月5日脑出血的病因3.脑动静脉畸形因管壁发育异常，常较易出血。4.其他病因脑动脉炎、血液病（白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、血友病等）、抗凝及溶栓治疗、脑肿瘤细胞侵袭血管或肿瘤组织内的新生血管破裂出血。第6页，共41页，星期日，2025年，2月5日脑出血的发病机制高血压脑动脉玻璃样变性、纤维样坏死微动脉瘤、夹层动脉瘤血压升高血管破裂出血第7页，共41页，星期日，2025年，2月5日脑出血的临床表现150-70岁好发，男性多于女性，冬春发病率高，多有高血压病史。1常在剧烈的情绪激动、用力排便、饱餐、剧烈运动时发生，数分钟到数小时达高峰。2第8页，共41页，星期日，2025年，2月5日脑出血的临床表现局部症状：部位不同表现有异。并发症：消化道出血，通气障碍及肺感染泌尿系感染等。4全脑症状（见于出血量较大者）：颅高压征+意识障碍。3颅内压正常值成人：0.7-2.0Kpa(70-200mmH2O)儿童:0.5-1.0Kpa(50-100mmH2O)颅内压升高三主征：剧烈头痛、喷射样呕吐、视乳头水肿清楚嗜睡模糊昏睡浅昏迷深昏迷第9页，共41页，星期日，2025年，2月5日最常见，约占脑出血的60％-65％最常累及内囊而出现三偏征。偏瘫：病变脑组织对侧肢体瘫痪。偏盲：病灶对侧同向偏盲，比如病灶在右侧内囊，则左眼外侧一半及右眼内侧。偏身感觉障碍：病灶对侧肢体感觉减退或消失。壳核出血第10页，共41页，星期日，2025年，2月5日丘脑出血对侧偏瘫、偏身感觉障碍，感觉障碍重于运动障碍，深浅感觉均受累，深感觉更明显。特征性眼征：双眼上视麻痹而固定向下注视，瞳孔缩小，对光反射消失。第11页，共41页，星期日，2025年，2月5日尾状核出血发病突然，有头痛、呕吐、颈项强直、行为异常、精神错乱、短时记忆丧失、貌似蛛网膜下腔出血。第12页，共41页，星期日，2025年，2月5日脑叶出血顶叶＞颞叶＞枕叶＞额叶年轻人多由血管畸形、血液病、淀粉样血管病等引起，老年人常见于高血压动脉硬化。第13页，共41页，星期日，2025年，2月5日脑桥出血轻交叉瘫（病侧面瘫，对侧肢体瘫痪）及病侧凝视。重四肢瘫，去脑强直，针尖样瞳孔，高热，中枢性呼吸障碍死亡。第14页，共41页，星期日，2025年，2月5日小脑出血常开始为一侧枕部的疼痛、眩晕、呕吐、病侧肢体共济失调，时间不长，可迅速出现。第15页，共41页，星期日，2025年，2月5日脑室出血原发性脑室出血发病急骤，头痛、立即昏迷，迅速出现下丘脑及脑干症状。当出血量大，出现四肢阵发性强制性痉挛、去脑强直、高热、呼吸不规则、脉搏与血压不稳时，病情凶险，多迅速死亡。第16页，共41页，星期日，2025年，2月5日实验室及其他检查血液检查可有白细胞计数增高；血液尿素氮和血糖升高。影像学检查头部CT、MRI可早期发现脑出血的部位、范围和出血量。脑出血脑CT可出现脑内高密度灶。腰椎穿刺检查压力升高，多为血性脑脊液。重症脑出血患者不宜腰穿检查。第17页，共41页，星期日，2025年，2月5日脑出血的治疗急性期治疗主要原则：防止再出血、控制脑水肿、维持生命功能和防治并发症。一般治疗吸氧鼻饲预防感染绝对卧床休息保持呼吸道通畅第18页，共41页，星期日，2025年，2月5日调控血压温和降压药，如硫酸镁。收缩压≥200mmHg或舒张压≥110mmHg控制脑水肿20%甘露醇甘油果糖呋塞米第19页，共41页，星期日，2025年，2月5日止血药和凝血药6-氨基己酸酚磺乙胺凝血障碍消化道出血西咪替丁奥美拉唑第20页，共41页，星期日，2025年，2月5日手术治