院前急救脑出血的处理.ppt

脑室出血及脑干出血第23页，共56页，星期日，2025年，2月5日小脑及皮层出血第24页，共56页，星期日，2025年，2月5日出血方式血管破裂高血压、AVM、CAA和动脉瘤；点状、环状出血栓塞、血液病、感染等；瀑布或雪崩式出血附近血管因机械压迫、扭曲而破裂;因缺血、缺氧而坏死所致。第25页，共56页，星期日，2025年，2月5日脑血管解剖A4A3A2C1C2A1A5C3C4C5M1M3M2M4+M5M4M5+M2M3M1A1A2A3A4A5C5C4C3C2C1颈内动脉的分段（正、侧位观）C5颈动脉管段；C4海绵窦段；C3前膝段；C2交叉池段；C1后膝段第26页，共56页，星期日，2025年，2月5日颈内动脉正常DSA表现第27页，共56页，星期日，2025年，2月5日椎动脉P2P4P4P3P1P2P3P1V5V4V3V2V1P2P4P3P1V5V4V3V2V1V1横突孔段;V2横段；V3寰椎段；V4枕骨大孔段；V5颅内段；第28页，共56页，星期日，2025年，2月5日正常椎动脉DSA表现

（右侧）第29页，共56页，星期日，2025年，2月5日诊断依据发病形式：多数患者动态下起病，少数患者静态下起病。症状：多数表现为突发头痛、恶心、呕吐、一侧肢体无力、感觉异常、言语不清、大小便失禁、意识不清、颈项强直等症状，多数患者有血压升高，部分患者有癫痫发作。影像学检查：首选头颅CT。第30页，共56页，星期日，2025年，2月5日鉴别诊断脑梗死：多数静态下急性起病，少数动态下起病，局灶症状有偏瘫、偏身感觉障碍、失语、共济失调等，少数患者有头痛、呕吐、昏迷等全脑症状，头部CT或MRI有助于鉴别诊断。蛛网膜下腔出血：活动状态下急性起病，头痛剧烈，多伴有恶心、呕吐症状、脑膜刺激征明显，可伴有意识障碍，头部CT可明确诊断，如有疑问可行腰穿。外伤性脑内血肿：结合外伤史，临床表现及头部CT可明确诊断。中毒性疾病：一氧化碳中毒、酒精中毒、镇静催眠药中毒等，根据病史、体征及实验室检查可明确诊断。代谢性疾病：低血糖、肝性昏迷、肺性脑病、尿毒症，根据病史、体征及实验室检查可明确诊断。第31页，共56页，星期日，2025年，2月5日各部位脑出血的诊断要点壳核出血1.对侧肢体偏瘫，优势半球侧出血常出现失语；2.对侧肢体感觉障碍，主要是痛温觉障碍；3.对侧偏盲；4.凝视麻痹，双眼持续向出血侧凝视；5.尚可出现失用、记忆、计算力障碍或意识障碍。第32页，共56页，星期日，2025年，2月5日丘脑出血1.丘脑性感觉障碍：对侧半身深、浅感觉减退，感觉过敏或自发性疼痛；2.运动障碍：出血侵及内囊可出现对侧肢体瘫痪，多为下肢重于上肢；3.丘脑性失语：言语缓慢而不清，重复性语言，发音困难，复述差，朗读正常；4.丘脑性痴呆：记忆力减退、计算力下降、情感障碍、人格异常；5.眼球运动障碍：眼球向上注视麻痹，常向内下方凝视。第33页，共56页，星期日，2025年，2月5日脑干出血中脑出血1.突然出现复视、眼睑下垂；2.一侧或两侧瞳孔扩大，眼球不同轴、水平或垂直震颤、同侧肢体共济失调；3.严重者很快出现意识障碍、去大脑强直。第34页，共56页，星期日，2025年，2月5日脑干出血脑桥出血突然头痛、呕吐、眩晕、复视、眼球不同轴、交叉性瘫痪或偏瘫、四肢瘫。出血量大时患者很快出现意识障碍、针尖样瞳孔、去大脑强直、呼吸障碍、多迅速死亡，并可伴有高热、大汗、应激性溃疡等、出血量少时可表现为闭锁综合征。第35页，共56页，星期日，2025年，2月5日脑干出血延髓出血1.突然意识障碍、血压下降、呼吸节律不规则，心律失常继而死亡；2.轻者可表现为不典型的Wallenberg综合征。第36页，共56页，星期日，2025年，2月5日小脑出血1.突发眩晕、恶心、呕吐、后头部或枕部疼痛，无偏瘫；2.眼颤、站立和行走不稳、肢体共济失调、肌张力降低，颈项强直；3.头颅CT提示：小脑半球或蚓部高密度影；四脑室，脑干受压。第37页，共56页，星期日，2025年，2月5日脑叶出血额叶出血1.前额痛、恶心、呕吐，癫痫发作较多见；2.对侧偏瘫、精神障碍；3.优势半球侧出血可造成运动性失语。顶叶出血1.偏瘫较轻、而偏侧感觉障碍显著；2.对侧下象限偏盲；3.优势半球侧出血时可出现混合性失语。第