慢性肠系膜上动脉疾病的治疗策略.pptVIP

慢性肠系膜上动脉疾病的

治疗策略杨宝钟首都医科大学附属北京朝阳医院血管外科董**，女，58岁,现病史：无诱因腹部不适近2月；既往史：高血压病史2年；腹部肿瘤切除术后40年，肿瘤性质不详，术后恢复良好。查体：左中上腹明显收缩期杂音；余（-）CTA：腹腔干分支变异，腹腔干分支与肠系膜上动脉分支形成吻合，肝动脉由吻合支分支回流形成。吻合支分支动脉瘤。门静脉血栓形成。肠系膜上动脉分支动脉瘤SMA造影瘤腔内造影造影显示：腹腔内脏动脉变异，腹腔干分支与肠系膜上动脉分支形成吻合，肠系膜上动脉主干起始部发出的第一分支形成一个直径约5cm的动脉瘤，该动脉瘤血管发出回流支与肝动脉吻合支分支相通。放置弹簧圈插曲1.术后当晚有明显的腹部胀痛不适，伴恶心呕吐，次日开始缓解，逐渐消失。2.术后当晚：总胆红素:37.12umol/L直接胆红素:10.01umol/L，间接胆红素:27.1umol/L（较正常值增高一倍）次日上述指标明显降低，术后一周恢复至正常值。3.腹部仍有收缩期杂音，但声音较前明显减低、范围局限。瘤腔内造影腹部血管CTA(术后)选择性动脉造影（确定来源）手术介入开腹（切除/旷置）腹腔镜（旷置）覆膜支架弹簧圈栓塞肠缺血坏死肝功能受损？治疗思路SMA狭窄/闭塞11例腔内治疗7例外科手术4例PTA2例Stent5例腹主-SMA人工血管转流2例右髂-SMA人工血管转流1例右股-SMA人工血管转流1例提高对本病的认识是实现早期诊断、合理治疗的关键。3124共同特点：餐后腹痛持续性腹痛、阵发性加剧。体重明显下降病史多年、多曾误诊。Case1男性，70岁，腹部不适2年，餐后腹痛6个月，肠梗阻5天。两年来体重减轻30余斤。侧位主动脉造影：SMA狭窄选择性SMA造影球囊扩张后有回缩，狭窄度＞50%；放置直径6mmPalmaz球扩支架，狭窄消失。胃痛症状当日消失，肠梗阻症状次日缓解。侧位主动脉造影：SMA开口重度狭窄95%选择性SMA造影放置直径7-mmPalmaz球扩支架时，支架出现前跳，未能完全覆盖病变。植入第二枚支架术后5天，胃痛及肠梗阻症状完全消失，便潜血（-）SMA全程闭塞+CA狭窄餐后腹痛→持续性腹痛*