超声引导小儿阴茎背神经阻滞.ppt

第30页，共37页，星期日，2025年，2月5日第31页，共37页，星期日，2025年，2月5日第1页，共37页，星期日，2025年，2月5日背景传统区域阻滞的要求：注射局麻药至神经周围而不损伤神经或临近的组织结构。缺点:需要通过解剖标志或神经刺激仪进行定位。神经刺激仪仅适用于运动神经。成功阻滞如阴茎背神经一类的感觉神经需要有经验的操作者进行盲打。

第2页，共37页，星期日，2025年，2月5日背景超声技术:可准确定位目标神经及周围组织的的麻醉技术。优点:更高的阻滞成功率更短的起效时间更少的麻醉药总量可评估麻醉药扩散降低并发症风险

第3页，共37页，星期日，2025年，2月5日超声引导小儿阴茎背神经阻滞传统路径（耻骨联合下）会阴路径第4页，共37页，星期日，2025年，2月5日传统路径（耻骨联合下）解剖方法第5页，共37页，星期日，2025年，2月5日解剖阴茎背神经是阴部神经的最终支，伴随阴部内动脉沿着坐骨支，向前沿着耻骨下支边缘走行。阴茎背神经支配阴茎皮肤的感觉。第6页，共37页，星期日，2025年，2月5日第7页，共37页，星期日，2025年，2月5日解剖1.深筋膜，腹壁；2.浅筋膜膜层；3.浅筋膜脂肪层；4.袢状韧带；5.骨膜；6.阴茎浅筋膜；7.阴茎深筋膜；

第8页，共37页，星期日，2025年，2月5日解剖8.阴茎白膜；9.肉膜；10.深会阴筋膜；11.球海绵体肌；12.浅会阴筋膜膜层；13.会阴膜；14.悬韧带；15.耻骨下间隙。第9页，共37页，星期日，2025年，2月5日方法针从超声探头两侧的两个穿刺点进入耻骨下间隙。中线两侧各注射约总量40%的局麻药。

第10页，共37页，星期日，2025年，2月5日方法剂量:使用0.2-0.3%的罗哌卡因，最高剂量2mg/kg。三岁前的婴幼儿1-2ml，每三岁增加1-2ml，最大量5-6ml.

第11页，共37页，星期日，2025年，2月5日如何评估局麻药的扩散：局麻药的扩散能通过观察耻骨下间隙是否被黑色低回声三角形区域充满来证实。局麻药必须临近阴茎轴结构。局部麻醉药在袢状韧带两侧的扩散可以通过将注射部位的探头旋转90°来确认。如果发现单侧扩散，可在超声定位下重新注射局麻药。.***需要特别注意避免注射至阴茎深筋膜以下，以防止神经血管损伤或血管内注射。

第12页，共37页，星期日，2025年，2月5日第13页，共37页，星期日，2025年，2月5日第14页，共37页，星期日，2025年，2月5日Figure1:局麻药并未注射至袢状韧带两侧，可能造成单边阻滞失败。Figure2:可见局麻药已经扩散至袢状韧带两侧。Figure1Figure2方法第15页，共37页，星期日，2025年，2月5日使用20%左右的局麻药容积在阴茎阴囊交界处注射一皮丘。可以有效的阻滞阴部神经的阴囊分支（支配多数男性腹正中阴茎皮肤系带的感觉）。

方法阴茎阴囊部麻醉第16页，共37页，星期日，2025年，2月5日向麻醉医师提供3D解剖图像协助区域阻滞。在避免损伤阴茎结构的基础上使针更准确地进入耻骨下间隙。避免意外注射到阴茎海绵体，尿道或直接损伤神经血管束。

此项技术的优点第17页，共37页，星期日，2025年，2月5日阻滞成功的要点：Figure1Figure2局麻药必须聚集于阴茎轴结构周围(Figure1)。形成双侧的扩散(Figure2)。第18页，共37页，星期日，2025年，2月5日针的显影:针非常细并且几乎平行于超声探头，但其穿过了超声波的平面，针尖只能间断可见。那么，如何准确定位针尖位置呢？1.观察刺激针前进时引起的组织移动。2.针尖注射的局麻药能形成黑色低回声区域。

方法第19页，共37页，星期日，2025年，2月5日实验表明进行单侧注射后17位患者中只有一位发现局麻药通过袢状韧带到达对侧。这一发现解释了为何单侧注射会导致明显的阻滞失败，也解释了为何推荐双侧注射的方法。

为什么建议进行双侧阻滞？传统路径（耻骨联合下）第20页，共37页