颈部疾病病人的护理.ppt

【术前护理】6．心理支持A、消除顾虑和恐惧心理，避免情绪激动。B、精神过度紧张或失眠者，应用镇静剂或安眠药物。C、心率过快者给予普萘洛尔10mg，每日3次口服。D、安排通风良好、安静的休息环境，E、指导病人减少活动，适当卧床，以免体力消耗。F、限制访客，避免过多外来刺激，使病人情绪稳定。第31页，共65页，星期日，2025年，2月5日【术后护理】1．一般护理：（1）饮食与营养：清醒即可给予少量温或凉水，若无呛咳、误咽等不适，可逐步给微温流质饮食，半流质和软食，少量多餐，加强营养。（2）体位和活动全麻清醒后，血压平稳取半坐位。在床上变换体位，起身、咳嗽时可用手固定颈部以减少震动引起的疼痛。第32页，共65页，星期日，2025年，2月5日【术后护理】2．加强术后病情观察（1）监测生命体征，若脉率过快、T↑，应警惕甲状腺危象的发生（肌注苯巴比妥钠或冬眠合剂Ⅱ号，并有效降温）。（2）观察伤口渗血情况；更换、估计出血量（3）观察记录引流液量、颜色和性状（引流24-48h）（4）鼓励病人发音，注意有无声调降低或声音嘶哑。（5）观察病人进食流质饮食后的反应（呛咳或误咽）第33页，共65页，星期日，2025年，2月5日【术后护理】（6）观察病人有无面部、唇部或手足部的针刺样麻木感或强直感，一旦出现手足抽搐，应限制病人食用肉类、乳品和蛋类等食品。3．疼痛护理：遵医嘱及时用止痛药，保证病人充足休息和睡眠。第34页，共65页，星期日，2025年，2月5日【术后护理】4、保持呼吸道通畅：深呼吸、有效咳嗽，超声雾化吸入，及时排出痰液，保持呼吸道通畅，预防肺部并发症。5．特殊药物的应用术后继续服用复方碘化钾溶液，3次/d，以每次16滴开始，逐日每次减少1滴，直至病情平稳。或3次/d，每次10滴，共1周左右。第35页，共65页，星期日，2025年，2月5日【并发症的观察护理】术后呼吸困难和窒息常见原因喉返神经损伤一侧和两侧的表现喉上神经损伤内支和外支的表现甲状旁腺损伤处理甲状腺危象临床表现和处理第36页，共65页，星期日，2025年，2月5日术后呼吸困难和窒息（最危急）多发生于术后48小时内。表现：进行性呼吸困难、烦躁、发绀，甚至窒息。可有颈部肿胀，切口渗出鲜血等。常见原因：①切口内出血压迫气管②喉头水肿③气管塌陷（软化，失去支撑）④痰液阻塞⑤双侧喉返神经损伤第37页，共65页，星期日，2025年，2月5日（一）术后呼吸困难和窒息处理：①立即进行床边抢救，及时剪开缝线，敞开伤口，迅速除去血肿，结扎出血的血管。②若呼吸困难仍无改善，行气管切开、吸氧；③送手术室作进一步检查、止血等。④对喉头水肿者立即用大剂量激素如地塞米松．30mg静脉滴人，第38页，共65页，星期日，2025年，2月5日（二）喉返神经损伤原因：①手术操作时损伤所致，如切断、缝扎、钳夹或牵拉过度(立即出现症状)②血肿压迫或瘢痕组织的牵拉引起（数天出现）处理：①切断、缝扎引起的属永久性损伤；②钳夹、牵拉或血肿压迫所致者多为暂时性，经理疗等处理后，3—6个月内可逐渐恢复。第39页，共65页，星期日，2025年，2月5日第40页，共65页，星期日，2025年，2月5日（二）喉返神经损伤表现：①一侧喉返神经损伤，引起声音嘶哑，可经健侧声带向患侧过度内收而代偿；②两侧堠返神经损伤可导致两侧声带麻痹，引起失音呼吸困难，甚至窒息，多需作气管切开。第41页，共65页，星期日，2025年，2月5日(三)喉上神经损伤原因：多因术中结扎、切断甲状腺上动、静脉所致。表现：①若损伤外支，引起声带松弛声调降低。②若损伤内支，病人丧失喉部的反射性咳嗽，在进食，特别是饮水时，容易发生误咽、呛咳。第42页，共65页，星期日，2025年，2月5日

（四）甲状旁腺损伤原因：甲状旁腺被误切除、挫伤或其血液供应受累，引起甲状旁腺功能低下。表现：[Ca2+]↓→