直肠癌的护理教学查房.ppt

第1页，共41页，星期日，2025年，2月5日1直肠癌的相关知识相关病例2护理诊断及护理3健康教育4第2页，共41页，星期日，2025年，2月5日直肠癌是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的恶性肿瘤，是消化道常见的恶性肿瘤之一。直肠癌的发病率仅次于胃癌，我国发病率以45岁左右为中位数，青年人发病率有上升趋势。第3页，共41页，星期日，2025年，2月5日病因饮食习惯致癌物质癌前病变遗传因素第4页，共41页，星期日，2025年，2月5日大体分型肿块型也称（菜花型）向肠腔内生长，预后相对较好。溃疡型向肠壁深层生长并向周围浸润，易发生出血、感染或穿孔，转移较早。浸润型癌肿沿肠壁周圈浸润，使肠腔狭窄，预后较差。第5页，共41页，星期日，2025年，2月5日组织学分类第6页，共41页，星期日，2025年，2月5日扩散和转移方式直接浸润淋巴转移血性转移种植转移第7页，共41页，星期日，2025年，2月5日TNM分期：T代表原发肿瘤Tx为无法估计的原发肿瘤T0为原发肿瘤的证据T1为肿瘤侵犯黏膜下层T2为肿瘤侵犯固有层T3为肿瘤侵犯固有层或浆膜层T4为肿瘤侵犯其他脏器或组织临床病理分期第8页，共41页，星期日，2025年，2月5日N代表区域淋巴结Nx区域淋巴结无法估计N0为无区域淋巴结转移N1为1—3个淋巴结转移N2为≧4个淋巴结转移M代表远处转移Mx为远处转移无法评估M0为无远处转移M1为有远处转移临床病理分期第9页，共41页，星期日，2025年，2月5日临床表现症状：排便异常即直肠刺激征状，如便意频繁，下坠，便不尽感，甚者有里急后重，并可伴腹胀，下腹不适等如血便、粘液便、或脓血便。粪梗阻症状便?为直肠被癌肿梗阻，初始有粪便变形、变细。之后可有排便困难、腹痛、腹胀等慢性肠梗阻的症状。体征：通过直肠指诊在直肠管壁触及肿块，多质硬，不可推动。第10页，共41页，星期日，2025年，2月5日1、直肠指检诊断直肠癌的最直接和主要的方法。2、直肠镜检是诊断直肠癌最有效、可靠的方法。3、大便隐血试验是高危人群的初筛方法及普查手段4、肿瘤标记物：癌胚抗原（CEA）5、影像学检查腔内B超；CT检查、MRI等。检查及诊断第11页，共41页，星期日，2025年，2月5日治疗一、手术治疗和非手术治疗直肠癌根治术：1.局部切除：适用于瘤体直径≦2cm、分化程度高、局限于黏膜或黏膜下层的早期直肠癌。2.Miles术3.Dixon术4.Hartmann术5.其他：1）腹腔镜直肠癌根治术2）保留盆腔植物神经的直肠癌根治术6.姑息性乙状结肠造瘘术第12页，共41页，星期日，2025年，2月5日腹会阴联合直肠癌根治术术（Miles术）适用范围：位于齿状线上5cm内的直肠肿瘤切除：乙状结肠远端及系膜、全部直肠、肠系膜下动脉及区域淋巴结、全直肠系膜、肛管、肛提肌、坐骨直肠窝内脂肪和肛门周围约5cm直径的皮肤、皮下组织及全部肛管括约肌。特点：创伤较大、左下腹部保留永久性结肠造口（人工肛门）第13页，共41页，星期日，2025年，2月5日直肠低位前切除术（Dixon术）适用范围：癌肿距离齿状线5cm以上，远端切缘距癌肿下缘2cm以上切除：乙状结肠和直肠的大部分特点：损伤小、保留肛门第14页，共41页，星期日，2025年，2月5日非手术治疗第15页，共41页，星期日，2025年，2月5日例病关相第16页，共41页，星期日，2025年，2月5日患者19床笪思兰女66岁主诉反复便血6个月现病史患者六月前无明显诱因下出现大便次数增多，3~4次每日，大便不成形，便中带血，自认为“痔疮”未给予特殊处理，近一月，患者症状加重，里急后重明显，偶有便中带血及肛门坠痛腹痛。既往史过去健康状况良好家族史亲属患肿瘤史（患者父亲胃癌）体格检查基本正常病例第17页，共41页，星期日，2025年，2月5日大便常规：便隐血实验阳性（+）血常规：WBC16.58×10⌒9/L↑;RBC2.67×10⌒12/L↓、HB90g/L。生化：肝肾功能正常，白蛋白24g/L↓。专科检查直肠指检：齿线上方距肛缘约5CM处可触及直径约3CM菜花样占位，质硬凹凸不平，无触痛，指套无血染直肠镜检查：直肠腺瘤，直肠腺癌的可能性较大腹部CT：直肠富血供占位入院诊断直肠癌病例第18页，共