蛛网膜下腔出血诊疗指南.ppt

关于蛛网膜下腔出血诊疗指南第1页，共40页，星期日，2025年，2月5日

建议分类

Ⅰ类有证据表明和/或普遍认同支持该措施或治疗有用、有效Ⅱ类关于该措施或治疗的有用性/有效性存在着证据冲突和/或意见分歧Ⅱa类大多数证据或意见支持该措施或治疗Ⅱb类有用性/有效性未能得到证据或意见的充分证实Ⅲ类有证据表明和/或普遍认同该措施或治疗无用/无效，而且某些情况下甚至可能有害第2页，共40页，星期日，2025年，2月5日治疗建议的证据水平A级资料来自于多个随机临床试验B级资料来自于单个随机试验或非随机研究C级专家共识第3页，共40页，星期日，2025年，2月5日诊断/预后建议的证据水平

A级资料来自于多个采用参考标准进行盲法评价的前瞻性队列研究B级资料来自于一个单独的A级研究或者一个或多个病例－对照研究或者采用参考标准未进行盲法评价的的研究C级专家共识第4页，共40页，星期日，2025年，2月5日背景介绍新英格兰杂志2006;354:387-96美国心脏病学会/美国卒中学会于2009年发布了动脉瘤性蛛网膜下腔出血处理指南。新指南体现了近几年的最新进展。第5页，共40页，星期日，2025年，2月5日蛛网膜下腔出血的预防1.高血压与动脉瘤性蛛网膜下腔出血之间的关系尚不确定。然而，建议使用降压药物治疗高血压以预防缺血性脑卒中、脑出血和心、肾以及其他终末器官损害（Ⅰ类，A级）。动脉瘤处理前维持收缩压在90-140mmHg之间，处理后允许收缩压维持在200mmHg以下！第6页，共40页，星期日，2025年，2月5日蛛网膜下腔出血的预防2.为减少蛛网膜下腔出血风险，应当戒烟，尽管这种联系的证据是间接的（Ⅱa类，B级）。第7页，共40页，星期日，2025年，2月5日蛛网膜下腔出血的预防3.在某些高危人群中筛查未破裂动脉瘤的价值尚不确定（Ⅱb类，B级）；新的无创性成像可用于筛查，但当临床上必须明确是否有动脉瘤存在时，导管血管造影仍是金标准。第8页，共40页，星期日，2025年，2月5日动脉瘤性蛛网膜下腔出血的

自然史和结局的预防1.最初出血的严重程度要迅速明确，因为那是动脉瘤性蛛网膜下腔出血后最有用的结局预后指标，严重依赖这一因素的分级量表有助于与家庭和其他医生一起规划未来的治疗（Ⅰ类，B级）第9页，共40页，星期日，2025年，2月5日动脉瘤性蛛网膜下腔出血的

自然史和结局的预防2.病例回顾和前瞻性队列研究已经显示，未处理的破裂动脉瘤中，最初24小时内至少有3%-4%的再出血风险——这一风险有可能更高——有很高的比例在初次发病后立即发生（2-12小时内）。此后再出血风险第一个月是每日1%-2%，3个月后的长期风险是每年3%。因此，在怀疑蛛网膜下腔出血时，建议给予紧急评估和治疗（Ⅰ类，B级）。第10页，共40页，星期日，2025年，2月5日动脉瘤性蛛网膜下腔出血的

自然史和结局的预防3.将患者分诊去做动脉瘤修复时，在确定再出血风险时，要考虑以下因素：最初出血的严重程度、入院时间、血压、性别、动脉瘤的特点、脑积水、早期血管造影术、脑室引流的存在（Ⅱb类，B级）。第11页，共40页，星期日，2025年，2月5日动脉瘤性蛛网膜下腔出血的

临床表现和诊断1.蛛网膜下腔出血是一种急症，经常被误诊。患者有急性发病的严重头痛时，要高度怀疑蛛网膜下腔出血（Ⅰ类，B级）。第12页，共40页，星期日，2025年，2月5日动脉瘤性蛛网膜下腔出血的

临床表现和诊断2.CTscanningforsuspected怀疑蛛网膜下腔出血时，应当进行CT扫描（Ⅰ类，B级），如果CT扫描结果阴性，强烈建议腰穿查脑脊液（Ⅰ类，B级）。第13页，共40页，星期日，2025年，2月5日动脉瘤性蛛网膜下腔出血的

临床表现和诊断3.在有蛛网膜下腔出血的患者中，应当进行选择性脑血管造影，以明确动脉瘤的存在和解剖特点（Ⅰ类，B级）。第14页，共40页，星期日，2025年，2月5日动脉瘤性蛛网膜下腔出血的

临床表现和诊断4.当传统的血管造影不能及时进行时，可以考虑MRA和CTA（Ⅱb类，B级）。第15页，共40页，星期日，2025年，2月5日急诊评估和手术前治疗1.用认可的蛛网膜下腔出血分级系统确定神经缺损的程度，有助于判断预后和分诊（Ⅱa类，B级）。2.用于评估有头痛及其他潜在蛛网膜下腔出血症状的病人的标准化急诊管理规程尚未出现，应该制定（Ⅱa类，C级）。第16页，共40页，星期日，2025年，2月5日蛛网膜下腔出血后预防再出血的内科措施