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医院医保内部控制制度优化方案
一、总则
（一）目的
为加强医院医保管理，规范服务行为，保障医保基金安全合理使用，依据国家及地方医保政策法规，结合医院实际制定本制度。具体目标如下：
1、确保医保基金合理使用，有效防范欺诈骗保行为。当前医院存在个别医务人员对医保政策理解不深，导致诊疗行为与医保规定不符，可能引发医保基金不合理支出。通过本制度强化政策执行，避免此类问题。
2、规范诊疗服务流程，切实保障患者权益。在实际工作中，患者常因医保报销流程繁琐产生不满。本制度旨在优化流程，让患者就医更便捷。
3、适应医保政策动态调整，如?DRG/DIP支付改革。医院正面临支付方式改革带来的挑战，如病种分组不准
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