肛管直肠周围脓肿切开挂线术中的若干细节问题.ppt

************************************（一）挂线的高度文献：肛管直肠环下方1/3或1/2的部分可以直接切开，不会肛门失禁。笔者：对齿线以上的深部脓肿作挂线处理更好（保护功能，引流较好，便于换药）。肌肉较薄弱者，更要注意。第31页，共47页，星期日，2025年，2月5日*江苏省中医院史仁杰*大多数人：挂线必须挂到脓腔的最高点或最深处。陈玉根：降低挂线高度的浅挂线法（保持高治愈率，降低操作难度）。第32页，共47页，星期日，2025年，2月5日**（二）挂线的松紧挂线的松紧度和挂线方式有关。挂线方法有虚挂和实挂的不同。第33页，共47页，星期日，2025年，2月5日**虚挂即挂线后不紧线，目的是通过挂线来引流，待创腔缩小，分泌物减少，肉芽生长较快时再去除挂线，继续冲洗管腔，其后挂线腔道自然闭合。第34页，共47页，星期日，2025年，2月5日**大部分肛管直肠周围脓肿都适合采用虚挂的方法，较肛瘘时更合适（无管壁增生，血供差等不良因素）。最适合于高位肌间脓肿。虚挂疗法对肛管直肠的功能保护更好，但治愈率要低于实挂法。第35页，共47页，星期日，2025年，2月5日**对外括约肌深部以上的脓腔作二处以上挂线处理时，笔者主张最多只能作一处实挂，其余处作虚挂处理。第36页，共47页，星期日，2025年，2月5日**实挂法：慢性勒割，刺激肉芽生长，保持肛直环的完整性。第37页，共47页，星期日，2025年，2月5日**如挂线脱落过快，断端间距大，易产生肛门失禁；第38页，共47页，星期日，2025年，2月5日**挂线太松，切割作用弱，疗程延长。将实挂挂线的的脱落时间控制在15－25天左右为好，需要控制挂线的松紧度。所挂组织多者挂线宜紧，所挂组织少者挂线宜松；肛直环厚者挂线宜紧，肛直环薄者所挂组织宜松；第39页，共47页，星期日，2025年，2月5日**脓腔深大者挂线宜松，脓腔狭小者挂线宜紧；脓腔炎性浸润较重者，橡皮筋宜松。对于经验不足者，术中的挂线可稍松些，以后多次少量紧线，从中积累经验。第40页，共47页，星期日，2025年，2月5日**术中紧线，收紧所挂组织1/4圈左右的挂线橡皮筋。术后首次紧线在术后10天以后，待创腔缩小后再分次紧线。每隔3－4天紧线1次，每次收紧1/4圈。第41页，共47页，星期日，2025年，2月5日**虚挂橡皮筋的拆除：在创腔缩小，分泌物减少，肉芽生长迅速时逐根拆除。第42页，共47页，星期日，2025年，2月5日*江苏省中医院史仁杰*（三）高位置管（特殊挂线）脓腔特别深在，脓腔壁厚者，可以采用深部置一次性导尿管或硅胶管引流（外端固定于脓腔壁或肛周），相当于半侧挂线引流。可以在所置管的顶端剪引流。第43页，共47页，星期日，2025年，2月5日**高位置管的拆除：脓腔缩小，分泌物很少时，换药冲洗后将置管每日拔出退出约0.5-1cm，最后全部拔除。也有主张在置管后接引流袋或负压吸引者，也有采用接冲洗管冲洗者。第44页，共47页，星期日，2025年，2月5日**四、脓腔的处理--脓腔的搔刮分开脓腔间隔，适度清除脓腐组织。炎症浸润严重，炎症组织和坏死组织不容易分别，易清除过度而伤及较多组织。使用少量提脓化腐药，是一种较好的清除脓腐组织和死腔的方法。有人认为：不宜搔刮脓腔及清除坏死组织（脓腔壁有阻止炎症扩散的屏障作用，清除后可使炎症扩散。）第45页，共47页，星期日，2025年，2月5日**四、脓腔的处理--脓腔冲洗术中采用双氧水或灭滴灵、生理盐水或其他药液冲洗。特别是坏死性筋膜炎、放线菌等特殊感染导致者很有必要。一般脓肿术中不采用液体冲洗脓腔。采用双氧水冲洗脓腔时要注意防止导致空气栓塞。第46页，共47页，星期日，2025年，2月5日*感谢大家观看第47页，共47页，星期日，2025年，2月5日******************************江苏省中医院史仁杰关于肛管直肠周围脓肿切开挂线术中的若干细节问题第1页，共47页，星期日，2025年，2月5日*江苏省中医院史仁杰*一、内口的定位和处理内口绝大部分位于肛隐窝处少部分位于外伤、肛裂处。第2页，共47页，星期日，2025年，2月5日**认识上的争议：肛瘘时可称内口，肛周脓肿时应称病变肛隐窝。山本八洲夫：初始感染入口以外，无意义。第3页，共47页，星期日，