脑出血的基本特点与预防 (2).ppt

第1页，共31页，星期日，2025年，2月5日病因高血压合并小A硬化——最常见脑A粥样硬化先天性脑血管畸形动脉瘤脑淀粉样血管病脑A炎梗死性出血血液病（白血病、再障、血友病等）脑底异常血管网（moyamoya病）抗凝/溶栓治疗其他：静脉窦血栓形成、夹层A瘤、原发/转移性肿瘤等第2页，共31页，星期日，2025年，2月5日发病机制高血压?小A/深穿支A硬化、玻璃样变?小动脉瘤/微夹层动脉瘤?血压骤然增高时破裂出血高血压?血管痉挛?小血管缺氧/坏死/血栓形成?出血最好发部位：豆纹A—出血A第3页，共31页，星期日，2025年，2月5日病理部位70%位于大脑半球，主要在基底节附近(壳核、内囊区)脑叶的皮质下白质：10%脑干：10%小脑：10%动脉粥样硬化、粟粒状A瘤、肿胀、充血、破入脑室/蛛网膜下腔、脑回宽、脑沟窄、脑组织移位、颞叶海马疝、小脑扁桃体疝、脑室铸型、胶质瘢痕、中风囊第4页，共31页，星期日，2025年，2月5日临床表现多50岁以上发病，男女，冬春季较多多有高血压病史多在活动、情绪激动、排便、用力时发病，气候变化剧烈时发病较多发病突然，数分钟~数小时达高峰突然头痛、头昏、恶心、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍、二便失禁、四肢抽搐等第5页，共31页，星期日，2025年，2月5日不同部位出血基底节区出血70%，壳核(60%)/丘脑(10%)脑叶出血10%脑桥出血10%小脑出血10%脑室出血3%~5%第6页，共31页，星期日，2025年，2月5日基底节区出血以壳核出血最常见轻型：壳核30ml，丘脑10ml，部位局限，轻度高颅压症状，偏瘫、偏身感觉障碍、失语、凝视重型：壳核30ml，丘脑10ml，常侵犯内囊或破入脑室，迅速进入较重的意识障碍、鼾声、呕咖啡色物质、凝视、脑疝第7页，共31页，星期日，2025年，2月5日基底节区脑出血CT表现第8页，共31页，星期日，2025年，2月5日第9页，共31页，星期日，2025年，2月5日第10页，共31页，星期日，2025年，2月5日脑叶出血年龄不等：年轻者多由血管畸形、moyamoya引起，老年人常见于高血压动脉硬化、脑淀粉样血管病顶叶颞叶枕叶额叶，少数多叶头痛、呕吐、脑膜刺激征+脑叶局灶定位症状预后多数良好第11页，共31页，星期日，2025年，2月5日第12页，共31页，星期日，2025年，2月5日脑叶出血第13页，共31页，星期日，2025年，2月5日第14页，共31页，星期日，2025年，2月5日脑桥出血出血量小者(5ml):意识障碍不明显,交叉瘫,凝视,预后较好出血量大者(5ml):昏迷出现得早且重,四肢弛缓性瘫痪,针尖样瞳孔,中枢性高热,呼吸不规则,多于24~48h内死亡第15页，共31页，星期日，2025年，2月5日桥脑出血CT脑桥出血1小时后：桥脑右后方类圆形高密度影第16页，共31页，星期日，2025年，2月5日桥脑出血MRI桥脑T1高信号改变，边界清晰，桥脑容积增大，桥脑前池变窄第17页，共31页，星期日，2025年，2月5日小脑出血发病突然症状:持续眩晕/频繁呕吐/枕部疼痛/病侧共济失调/吞咽构音障碍/意识变化体征:眼球震颤/同侧周围性面瘫/颈项强直出血量大者多迅速发生昏迷，易发生枕骨大孔疝而死亡第18页，共31页，星期日，2025年，2月5日小脑出血手绘图和CT表现第19页，共31页，星期日，2025年，2月5日第20页，共31页，星期日，2025年，2月5日脑室出血原发性脑室出血：脑室内脉络丛A/室管膜下A出血破入脑室者症状：头痛、呕吐、轻者意识清楚或一过性意识障碍体征：颈项强直、kernig征（+）脑脊液血性预后良好，可以完全恢复正常出血量大者迅速昏迷、呕吐、针尖样瞳孔，两眼分离斜视或眼球浮动、四肢弛缓性瘫痪、高热、去脑强直，预后差，迅速死亡第21页，共31页，星期日，2025年，2月5日第22页，共31页，星期日，2025年，2月5日**