镇静镇痛治疗.ppt

如何评估镇痛镇静效果？

语言评分法(VRS)

从疼痛最轻到最强的顺序设定0分（不痛）至10分（疼痛难忍）的分值来代表不同的疼痛程度，让患者根据自己的疼痛感受选择不同分值来量化疼痛程度。有赖于医、护人员与患者的良好沟通第56页，共83页，星期日，2025年，2月5日如何评估镇痛镇静效果？视觉模拟(VAS)

用一条100mm的水平直线，两端分别定为不疼到最疼。由被测试者在最接近自己疼痛程度的地方画垂线标记，以此量化其疼痛强度。已被证实是一种评价老年患者急慢性疼痛的有效和可靠的方法。不痛疼痛难忍第57页，共83页，星期日，2025年，2月5日如何评估镇痛镇静效果？数字评分法(NRS)一条从0—10的点状标尺，0代表不疼，10代表疼痛难忍，由患者从上面选一个数字描述疼痛第58页，共83页，星期日，2025年，2月5日如何评估镇痛镇静效果？面部表情疼痛评分法（FPS）由六种面部表情及0-10分（或0-5分）构成，程度从不痛到疼痛难忍。由患者选择图像或数字来反映最接近其疼痛的程度第59页，共83页，星期日，2025年，2月5日2%丙泊酚--静安.得普利麻2%丙泊酚为危重监护患者提供更多选择优点:减少脂肪负荷减少液体负荷减少抽给药次数第24页，共83页，星期日，2025年，2月5日丙泊酚镇静优点：镇静易控，恢复和清醒迅速较咪唑安定更容易维持满意的镇静比咪唑安定脱离呼吸机更为迅速，更可预料在多种机械通气的病人（如头部损伤，心脏手术后的病人）

可产生合适的镇静缺点：对血压有轻微影响甘油三酯升高和注射部位疼痛推荐：短时和中等时间的镇静(72hrs)需要迅速起效，快速清醒的病人和神经外科病人第25页，共83页，星期日，2025年，2月5日镇静治疗推荐1.急性躁动应使用咪唑安定或安定来达到快速镇静2.当需要快速唤醒时(神经系统评估/拨管)，可优选丙泊酚3.咪唑安定持续注射超过48-72h，则不可预测苏醒和拔管时间4.达到设定的镇静深度后，应逐渐减低药物用量，或每天停药一段时间，以防止镇静效果延长第26页，共83页，星期日，2025年，2月5日镇静治疗推荐5.使用丙泊酚两天后需监测甘油三脂浓度。营养支持处方应将从丙泊酚中摄入的脂肪量计算入总热量中6.应个体化制定ICU病人的镇静目标，及时评估镇静效果。7.应选择一个有效的评估方法对镇静程度进行评估。在有条件的情况下可采用客观的评估方法第27页，共83页，星期日，2025年，2月5日CompanyLogo第28页，共83页，星期日，2025年，2月5日常用镇痛药物阿片类药物吗啡芬太尼舒芬太尼哌替啶等非甾体抗炎镇痛药（NSAIDS）非阿片类中枢性镇痛药曲马多第29页，共83页，星期日，2025年，2月5日如何选择镇静镇痛药物？方法？吗啡（morphine）：危重患者首选镇痛剂半衰期：1.5-2小时用法：负荷量0.03-0.2mg/kg，1-3mg/h维持通常需按负荷剂量间断追加给药短时间镇痛可选用间断注射1-2h重复优点：镇痛作用强大，效果确切，10-20min明显的镇静作用，欣快感，消除紧张注意：血容量不足或心血管功能明显抑制的患者，大剂量应用可能引起低血压；呼吸抑制；成瘾性。第30页，共83页，星期日，2025年，2月5日如何选择镇静镇痛药物？方法？芬太尼（fentanyl）：血流动力学不稳的危重患者首选半衰期：30-60min用法：持续静脉注射负荷量1-3ug/kg，1-3ug/h维持必要时间断追加1ug/kg的负荷量优点：起效快，1-2min镇痛作用强大，为吗啡75-125倍无组胺释放作用，血流动力学不稳相对安全注意：外周组织蓄积可使半衰期增至9-16h，迟发性呼吸抑制，无机械通气患者高度重视第31页，共83页，星期日，2025年，2月5日如何选择镇静镇痛药物？方法？舒芬太尼镇痛作用是芬太尼的5-10倍，作用持续时间为芬太尼的两倍良好的血流动力学稳定性，保证足够的心肌氧供应舒芬太尼在持续输注过程中随时间剂量减少，但唤醒时间延长适合静脉泵入第32页，共83页，星期日，2025年，2月5日如何选择镇静镇痛药物？方法？哌替啶(pethidine)：不作为危重患者常规镇痛用药镇痛