【医学】内科学问答题汇总（最全）.doc

内科学问答题汇总

呼吸系统

1.简述重症肺炎的诊断标准？

答：主要标准：

1.需要有创机械通气，

2.感染性休克需要血管收缩剂治疗；次要标准：

1.呼吸频率≥30次/分，2.氧合指数≤250，

3.多肺叶浸润，

4.意识障碍、定向障碍，5.氮质血症，

6.白细胞减少，7.血小板减少，

8.低体温（T36°),9.低血压。

符合一项主要标准或三项次要标准以上者可诊断为重症肺炎。

2.肺炎球菌肺炎的抗生素治疗有何特点？

答：不必等待细菌培养结果，首选青霉素G，对其过敏者，或耐青霉素或多重耐药菌株感染者，可用呼吸氟喹

诺酮类，头孢噻亏或头孢曲松等药物，多重耐药菌株感

染者可用万古霉素，替考拉宁等，疗程14天或退热后三天停药，改静脉用药为口服用药，维持数日。

3.简述肺结核的分型。答：1.原发型肺结核，2.血行播散型肺结核，3.继发型肺结核，

4.结核性胸膜炎，

5.肺外结核，

6.菌阴肺结核。

4.肺癌如何与肺结核鉴别？

答：①肺结核球：多见于年轻患者，多无症状，位于结

核好发部位（上叶尖后段或下叶背段）。病灶边界清

楚，直径很少超过3cm，可有包膜，阴影密度高，有时

含有钙化点，周围有纤维结核灶，在随访观察中多无明

显变化。如有空洞形成，多为中心性空洞，洞壁规则。而周围型肺癌常呈分叶状，有切迹或毛刺，尤其是细毛刺或长短不等的毛刺。如癌肿向肺门淋巴结蔓延，可见其间的引流淋巴管增粗呈条索状，亦可引起肺门淋巴结肿大。如发生癌性空洞，其特点为空洞壁较厚，多偏

心，内壁不规则，凹凸不平，亦可伴有液平面。

②肺门淋巴结结核：多见于儿童，常有发热等结核中毒

症状，结核菌素试验多呈阳性。抗结核治疗有效。而中央型肺癌多为一侧肺门类圆形阴影，边缘大多毛糙，有时有分叶表现，或为单侧不规则的肺门部肿块，为肺癌本身与转移性肺门或纵隔淋巴结融合而成的表现；也可

以与肺不张或阻塞性肺炎并存，形成所谓“S”型的典型X线征象。③急性粟粒性肺结核：发病年龄相对较轻，

有发热等全身中毒症状。X线胸片上病灶为大小一致、

分布均匀、密度较淡的粟粒结节。而弥漫型细支气管肺泡癌为两肺大小不等的结节状播散病灶，边界清楚，密度较高，随病情发展逐渐增多和增大。常伴有增生的网状阴影。

5.结核性胸膜炎的治疗原则有哪些？

答：①一般治疗：包括休息、营养支持和对症治疗。

②抽液治疗：由于结核性胸膜炎的胸水蛋白含量高，容

易引起胸膜粘连，原则上应尽快抽尽积液，抽液还可解除肺及心脏、血管受压，改善呼吸，使肺功能免受损

伤。抽液后还可减轻毒性症状，体温下降，有助于使被压迫的肺尽快复张。

③抗结核治疗，与活动性肺结核治疗相同。

④糖皮质激素的应用：有全身毒性症状严重，大量胸水

者，在抗结核治疗的同时，可尝试加用泼尼松，分3次口服，待体温正常、全身毒性症状减轻、胸水量明显减少时，即应逐渐减量以至停用，停用速度不宜过快，否则易出现反跳现象，一般疗程约4～6周，注意不良反应或结核播散，应慎重掌握适应症。

7.慢性肺源性心脏病的X线表现？

答：1.基础疾病（COPD）及急性肺部感染的特征；

2.右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm；

3.右下肺动脉干横径与气管横径比值≥1.07mm；

4.肺动脉段明显突出或其高度≥3mm；5.右心室增大征。

8.慢性肺源性心脏病的心电图表现？

答：主要表现有右心室肥大改变。如1.电轴右偏；2.额面平均电轴≥+90。；3.重度顺钟向转位；

4.RV1+SV5≥1.05mV；5.肺型P波。

9.慢性肺源性心脏病急性加重期的治疗原则？

答：1.积极控制感染；

2.通畅呼吸道，改善呼吸功能；

3.纠正缺氧和二氧化碳潴留；

4.控制呼吸和心力衰竭；

5.积极处理并发症。

10.简述控制心力衰竭正性肌力药的使用原则和应用指征？

答：原则：剂量易小，一般约为常规剂量的1/2或1/3，同时选择作用快、排泄快的洋地黄类药物；

应用指征：1.感染已被控制，呼吸功能已改变，用利尿药后有反复水肿