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中国成人重症肺结核定义和诊断指南（2023）

推荐意见

临床问题1：重症肺结核的定义是什么？

推荐意见：发生在肺组织、气管、支气管和胸膜的活动性结核病变，出现严重低氧血症或急性呼吸衰竭需要通气支持，或者出现低血压、休克等循环衰竭表现和其他器官功能障碍者（5，D）。

临床问题2：重症肺结核有哪些症状？

推荐意见：主要症状：咳嗽、咳痰、发热、气促、气喘、呼吸困难、胸闷、胸痛、咯血等（4，C）。伴随症状：神志改变、盗汗、乏力、食欲不振、体重下降等（4，C）。

临床问题3：重症肺结核有哪些体征？

推荐意见：重症肺结核患者的主要体征有：

①呼吸频率30次/min（5，D）；

②出现中枢神经系统症状（意识障碍、谵妄、幻觉、头痛）（5，D）；

③静息状态下，吸气时手指测血氧饱和度≤93%（5，D）；

④病变累及气管、支气管，引起局部狭窄时，听诊可闻及固定、局限性的哮鸣音。

当引起肺不张时，可表现气管向患侧移位，患侧胸廓塌陷、肋间隙变窄、叩诊为浊音或实音、听诊呼吸音减弱或消失。病变累及胸膜时，早期于患侧可闻及胸膜摩擦音，随着胸腔积液的增加，患侧胸廓饱满，肋间隙增宽，气管向健侧移位，叩诊呈浊音至实音，听诊呼吸音减弱至消失（5，D）。

临床问题4：重症肺结核的诊断标准是什么？

推荐意见：主要诊断指标：需要有创机械通气治疗（5，D）；合并一个或多个器官衰竭（5，D）。次要诊断指标：呼吸频率30次/分（5